Onay sayfasi

Eylemlerin gerçekleştirilmesi ve raporlama için zaman çizelgesi HAP Komisyonu tarafından uygun görülen zaman dilimi şeklinde hazırlanacaktır.

	T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Standart Operasyon Prosedürü No 11 ECZANE YÖNETİMİ: TEMEL İLAÇLAR, AŞILAR, KORUYUCU EKİPMAN VE DİĞER MALZEMELER
Doküman No	HAP.PR.011	Yayın Tarihi	21.08.2017	Rev. Tarihi		Rev. No			00
Standart Operasyon Prosedürü No: 11 ECZANE YÖNETİMİ: TEMEL İLAÇLAR, AŞILAR, KORUYUCU EKİPMAN VE DİĞER MALZEMELER							Faaliyetleri gerçekleştirme ve raporlama için zaman çizelgesi*
Temel Faaliyet: Olay Yönetim Ekibinin verdiği karara göre, eczanede depolanan malzemelerin ve ekipmanın hemen kullanıma sunulmasını sağlamak. Hedefler Personel için koruyucu ekipman, temel ilaçlar ve malzemeler bakımından eczane stoklarının ne durumda olduğunu değerlendirmek, Mevcut durumu değerlendirip eczanenin gerekli malzemeleri ne kadar süre boyunca sağlayabileceğini değerlendirmek, OYE tarafından gerekli malzemelerin doğru yer, zaman ve miktarda kullanıma sunulmasını sağlamak, OYE ile koordinasyonlu bir şekilde, temel malzemeler azalmadan önce yeniden tedarik siparişi vererek önlem almak, Eczanede depolanan temel ilaçlar ve diğer kritik malzemelerin hem rutin hastalar hem de afetzede hastalar için her zaman ulaşılabilir olmasını sağlamak, Eğer durum özel ilaç (örn. kimyasal olaylarda yüksek miktarda antidot; büyük bir salgında antibiyotik) veya özel koruyucu ekipman (örn. pandemi durumlarında personel için yüksek miktarda kişisel koruyucu ekipman) gerektiriyorsa hemen olaya özel önlemler almak.							OYE Prosedürü dahilinde eczane işleyişi şemasında olan işlemler olduğundan dolayı gerekli takip ve stok durumu takibi yapılmaktadır.
Sırası ile Gerçekleştirilecek Eylemler Görevdeki sorumlu eczacı: Tedavi uygulanabilecek hasta sayısını, mevcut imkanların neler olduğunu ve ne tür ihtiyaçları karşılayacağını değerlendirmelidir, Eczanede depolanan sınırlı miktarda ilaca ve malzemeye duyulabilecek ihtiyaçların neler olacağını değerlendirmelidir, Bu malzemelerin acil bir şekilde elde edilmelerini veya bu mümkün değilse, yeniden tedarik edilmelerini sağlamak için eylem planı oluşturmalıdır, Kimyasal bir olay veya bulaşıcı hastalık ihtimali varsa dezenfektanlar, aşılar, koruyucu kıyafetler ve antidotlar gibi diğer özel malzemeler gerektiren durumlarda gerekli tedbirleri almalıdır. Olay Yönetim Ekibi hemen, eczanenin deneyimli personel tarafından yönetilip yönetilmediğini, işleri yürütmek için tüm prosedürlere, iş akış talimatlarına, kayıtlara, formlara ve varsa müdahale prosedürlerine erişimi olup olmadığını kontrol etmelidir. Eğer yönetilmiyorsa, bir eczacı devralana kadar eczaneye OYE’nin direkt kontrolü altında yöneticilik yapabilecek deneyimli bir personel atamalıdır, Eczane; malzemelerin satın alma, nakliye gibi tedarik işlemlerinde OYE’nin lojistik sorumlusundan yardım isteyebilir, Eczanede görevli personel şunları yapmalıdır: Bu görev OYE’nin lojistik sorumlusu tarafından üstlenilmemişse, civardaki hastaneler de dahil gerektiğinde ekstra ilaçları ve sarf malzemelerini acil bir şekilde sağlayabilecek tedarikçileri belirlemelidir, Kamu veya özel sektördeki diğer hastanelerin eczaneleri, ilaç depoları, tıbbi cihaz ve malzeme firmaları ile önceden yapılmış iş birliği protokollerini gözden geçirir, Diğer hastanelerin (özel, kamu, üniversite, vakıf ve askeri vd.) bu alandaki imkan ve kapasitelerini belirlemelidir, Nitelikli personel ve yardımcı personel eksikliği ile ilgili sorunları belirlemelidir, Eczanenin depolarının mevcut durumdan etkilenip etkilenmediğini belirlemelidir (örn. soğuk zincir), Farklı birimlerin (Laboratuvar ve kan bankası vb.) ihtiyacı olan ürünlerin eczanede hastane özelinde bulunması durumunda yeterli miktarda olup olmadığını belirlemeli ve OYE ile koordineli olarak düzeltici önlemleri almalıdır.							Her yıl Hastane alımları yapılırken yıllık hastane miktarı, kullanılan ilaç miktarı, risk grubu hasta ve bu grub hasta ilaçları hesaplanarak gerekli rakamlar hesaplanmaktadır. Rutin işleyiş esnasında tüm sağlık kuruluşları ve özel depolar ile iletişim halinde olmaktayız.
İş Güvenliği Kuralları ve Kontrol Prosedürleri Eczane yetkili olmayan kişilerin herhangi bir müdahalesine karşı bir güvenlik personeli ile korunmalıdır.							Gerekli güvenlik önlemlerinin alınması sağlanacaktır
Kullanılacak Materyaller Formlar13-14-15-16-17-18-20-21-22- 24-25- 27-30-31-32-33-34-36-37-38-42-43 Kayıtlar…………. Kontrol listesi……………… Standart Operasyon Prosedürü ve/veya Departman/Servis/Birim Müdahale Prosedürü………… Görev yelekleri……………. Kalite Kontrol Eczanenin deneyimli personel tarafından yönetilmesini sağlayın, Değerlendirmenin hızlıca ve profesyonel bir biçimde yapılmasını sağlayın, Eczane tarafından kullanıma sunulan malzemelerin OYE’nin verdiği yetki dahilinde sağlandığından emin olun, Yeniden tedarik konusunun değerlendirildiğinden emin olun. Zaman Dilimi OYE tarafından eczanenin aktive edilmesinden sonraki ilk 1 saat							Eczanede, eczane yönetmeliğine uygun ve kalitikazyona sahip eczacı ve eczane personeli çalışmaktadır.
Diğer Standart Operasyon Prosedürü ve/veya Paydaşlar İle Koordinasyon Lojistik ile ilgili SOP……… Güvenlik ile ilgili SOP…………..
Karşılaşılabilecek Özel Durumlar Eğer eczanede birincil öncelikteki özel malzemelerin stoku çok sınırlıysa ve gereken miktar stok miktarını aşacaksa, bu malzemelerin yeniden tedariği için hemen gereken önlemleri alın; Eğer eczane stokları da olayın tehdidi altında ise, en önemli malzemelerin güvenli bir yere taşınması veya eczanenin güvenliğinin sağlanması için Olaya Özel Planı hemen oluşturun.							En uzun 5 gün, en kısa 2 saat 4 saat/yarım gün
Sürece Dahil Olan Kişiler OYE personeli Eczane personeli Güvenlik personeli
Ekler
Eylemlerin Kaydedilme Şekli Kayıtlar Formlar : Raporlama mekanizması Kayıtlar ile formların kullanılması ve OYE’yi sürekli olarak durumdan haberdar etmek. İzleme Eczane tarafından kullanıma sunulan temel malzemelerin ve ekipmanın ihtiyaç duyulan yerde gerektiği ölçüde kullanıldığından emin olun, Yeniden tedarik sisteminin malzemelerin eczanede tükenmeden önce sipariş edildiğinden ve elde edildiğinden emin olun, Eczane deposunun güvenli olduğundan ve korunduğundan emin olun.							Eczane deposunda haftalık periyotlarla stok kontrolü yapılmaktadır
Güvenlik Konuları

• 
  Eylemlerin gerçekleştirilmesi ve raporlama için zaman çizelgesi HAP Komisyonu tarafından uygun görülen zaman dilimi şeklinde hazırlanacaktır.
  

	T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Standart Operasyon Prosedürü No 12 LABORATUVAR VE KAN BANKASI YÖNETİMİ
Doküman No	HAP.PR.012	Yayın Tarihi	21.08.2017	Rev. Tarihi		Rev. No			00
Standart Operasyon Prosedürü No: 12 LABORATUVAR VE KAN BANKASI YÖNETİMİ							Faaliyetleri gerçekleştirme ve raporlama için zaman çizelgesi*
Temel Faaliyet: Hayati öneme sahip tıbbi faaliyetler için kritik laboratuvar analizlerinin zamanında yapılmasını ve hastanede kan bankası bulunması halinde kan teminini sağlamak. Hedefler Hekim tarafından istenebilecek kritik analizleri yapma konusunda laboratuvarın nicel kapasitesini değerlendirmek, Hekim tarafından istenebilecek kritik analizleri yapma konusunda laboratuvarın niteliksel kapasitesini değerlendirmek, İlk 24 saat içerisinde kan bankasının kan sağlama kapasitesini değerlendirmek, İlerleyen saatlerde laboratuvarın imkan ve kapasitesini afet ve acil durum için artırma imkanını değerlendirmek, İlerleyen saatlerde kan bankasının kan sağlama kapasitesini artırma imkanını değerlendirmek, Laboratuvar analizlerini öncelikle kritik öneme sahip olanlarla sınırlamak, Kan teminini sadece gerçekten ihtiyacı olan hastalarla sınırlamak, Eğer kapasitenin yetersiz olacağı ön görülüyorsa daha çok kan temini ve analiz yapma konusunda diğer alternatifleri değerlendirmek.							İlk 24 saat
Sırası ile Gerçekleştirilecek Eylemler OYE, yönetim süreci dahilinde hemen laboratuvar ve kan bankası sorumluları ile görüşmeli, bu kişilere laboratuvar personeli ve kan bankası personeli ile iletişime geçerek aşağıdakileri nasıl yapacakları konusunda talimat vermelidir, Afet ve acil durumunda laboratuvar ve kan bankasını yönetmek için kullanılacak olan mevcut prosedürleri, iş akış talimatları, kayıtları ve formları değerlendirmek, kullanılacak olanları seçmek, acil duruma uygunluğunu sağlamak, Hastane laboratuvarının bölgedeki hastaneler içinde ki rolünü değerlendirmek ve belirli senaryolar (kimyasal olaylar, bulaşıcı hastalıklar vb.) için hangi laboratuvarın referans olduğunu belirlemek.Bu durumlarda hangi prosedürlerin uygulanacağına karar vermek, Olası sorunları ve riskleri belirlemek, Kritik madde ve malzemeleri kontrol etmek ve ihtiyaçları belirleyerek tedarik hesaplaması yapmak (örn. Laboratuvar kitleri), Tedarik konusunda koordinasyon sağlamak, Hastane personelini kan ürünlerini, analizlerini ve hizmetlerini mümkün olduğu kadar ekonomik bir şekilde kullanmaları konusunda bilgilendirmek, Özellikle kan veya vücut sıvıları ile bulaşma, insandan insana bulaşma potansiyeli olan bir epidemi durumuyla ilgili olarak laboratuvar personelinin doğru bir şekilde bilgilendirildiğinden, personel için kişisel koruyucu donanımın mevcut olduğundan ve numune- ler konusunda açık talimatlar verildiğinden emin olmak. Nitelikli personel eksikliği ile ilgili muhtemel sorunları ve ihtiyaçları belirlemek, Personel mevcut kan stoklarını değerlendirmeli, OYE kan ihtiyacını önceden tahmin etmeli, diğer hastanelerin kan bankaları ile iletişime geçmeli, acil kan tedariğini sağlamalı ve gerektiğinde olay eylem planını oluşturarak düzeltici önlemleri almalıdır. Gerektiğinde Bölgedeki diğer laboratuvarlarla iletişime geçilmelidir, OYE laboratuvar personelinin gözetimi altında çalışabilecek kalifiye gönüllüler (örn. yeni emekli olmuş personel vb.) ile çalışmayı öngörmelidir.							İlk 24 saat Her ay düzenli olarak yapılmaktadır İlk 24 saat
İş Güvenliği Kuralları ve Kontrol Prosedürleri Laboratuvar, personel için herhangi bir sağlık sorunu oluşturmayacak şekilde yönetilmelidir, Kan kullanımında kan güvenliği ile ilgili ulusal rehberlere tamamen uyulmalıdır (nakil sadece çapraz karşılaştırma ve kan kalitesi kesin olduğunda yapılmalıdır), Laboratuvara sadece yetkili personelin girdiğinden emin olun, Laboratuvar atığı imha ve temizleme prosedürlerine tamamen uyulduğundan emin olun, Kana yönelik soğuk zincirin güvence altına alındığından emin olun, Analizlerin en ekonomik şekilde talep edildiğinden emin olunmalıdır.							Belirtilen hususların yerine getirilmesi için personel bilgilendirilmiş olup gerekli hassasiyet eksiksiz olarak gösterilecektir
Kullanılacak Materyaller Formlar…………. Kontrol listesi………….. Standart Operasyon Prosedürü ve Depatman/Servis/Birim Müdahale Prosedürü, Görev Yeleği. Kalite Kontrol Laboratuvar ve kan bankasının deneyimli personel tarafından yönetilmesini sağlayın, İmkân ve kapasite ile ilgili değerlendirmenin hızlı ve profesyonel bir biçimde yapılmasını sağlayın, Laboratuvarın ihtiyaç duyduğu kritik malzemelerin mevcut olduğundan emin olun, Hekimlerin sadece kritik analizleri talep etmesi ile ilgili olarak bilgilendirildiğinden emin olun, Tedarik konusunun kısa sürede ele alındığından emin olun. Zaman Dilimi OYE’nin aktivasyonunu takip eden 1 saat içinde							İlk 24 saat
Diğer Standart Operasyon Prosedürü ve/veya Paydaşlar İle Koordinasyon Güvenlik ile ilgili SOP………. Eczane ile ilgili SOP …….. Temizlik hizmetleri ile ilgili SOP…….
Karşılaşılabilecek Özel Durumlar Nitelikli personel eksikliği varsa, laboratuvarın sürekli olarak nitelikli personel tarafından işletilmesini ve/veya diğer laboratuvarların (örn. özel laboratuvar vb.) yardımcı olmasını sağlamak için hemen olay eylem planını oluşturun, İnsandan insana Bulaşıcı Hastalık durumlarında, tüm iş güvenliği kurallarına tamamen uyulmasını sağlayın, Eğer ciddi bir kan sıkıntısı olacağı düşünülüyorsa, hemen dış kaynaklardan kan tedarik etmeyi düşünün, Eğer bir elektrik kesintisi söz konusu ise, soğuk zinciri koruyarak kan ve kan ürünlerinin kullanılabilir kalmasını sağlayın.							İlk 1 saat
Sürece Dahil Kişiler OYE personeli, Laboratuvar ve kan bankası sorumluları, Laboratuvar ve kan bankası personeli, Güvenlik personeli.
Ekler
Eylemlerin Kaydedilme Şekli Kayıtlar : Formlar : Raporlama mekanizması İzleme …………………………
Güvenlik Konuları