Particularit~[i ale examin~rii clinice {i paraclinice în psihiatria copilului {i adolescentului

2.6. Aspecte clinice si paraclinice

Când slabirea este importanta, multe persoane cu anorexie prezinta simptome depresive cum ar fi: dispozitie depresiva, izolare sociala, iritabilitate, insomnii si reducerea interesului sexual. Astfel de persoane pot prezenta simptome întâlnite în tulburarile depresive majore. Pentru ca aceste caracteristici sunt de asemenea întâlnite si la alte persoane care nu au anorexie mentala dar sufera de subnutritie, multe din caracterele depresive pot fi secundare subnutritiei. De aceea, aceste simptome ale dispozitiei depresive trebuie reconsiderate dupa reconstituirea partiala sau completa a greutatii.

Trasaturile obsesivo-compulsive sunt de asemenea proeminente. Majoritatea persoanelor cu anorexie sunt preocupate cu gânduri despre mâncare. Observatiile asupra comportamentelor alimentare asociate cu alte forme de subnutritie sugereaza ca obsesiile si constrângerile în legatura cu mâncarea pot fi cauzate sau exacerbate de malnutritie. Când persoanele cu anorexie prezinta obsesii si constrângeri care nu sunt legate de mâncare, forma corpului sau greutatea lui, un diagnostic de tulburare obsesivo-compulsiva poate fi justificat.

Alte caracteristici ale anorexiei sunt: preocuparea pentru mâncatul în locuri publice, sentimentul inutilitatii, gândire inflexibila, spontaneitate sociala limitata si o restrângere a initiativei si a exprimarii emotiei. Este posibil ca unii anorexici sa aiba si alte probleme de genul: abuz de droguri, alcool si stari psihice labile.

Multe din semnele si simptomele anorexiei pot fi atribuite subnutritiei. Suplimentar amenoreei, mai poate fi prezenta constipatia, durerile abdominale, intoleranta la frig, letargie si lipsa de energie.

Semnul cel mai caracteristic este emacierea. Alte semne ce pot fi întâlnite: hipotensiune arteriala, hipotermie, caderea parului, unghii, tegumente descuamate (Milea, 1988). Unele persoane prezinta lanugo pe tot corpul. Majoritatea persoanelor prezinta bradicardie iar unele prezinta edeme periferice mai ales în perioada refacerii greutatii si a opririi abuzului de laxative si diuretice. Rareori, petesii, de obicei la nivelul extremitatilor, pot indica o fragilitate vasculara. Unii indivizi pot prezenta icter în asociere cu o hipercarotenemie. Hipertrofia glandelor salivare, mai ales a glandei parotide, poate fi prezenta. Persoanele care îsi provoaca varsaturi pot avea eroziuni dentare, iar unii pot prezenta calusuri vicioase la nivelul degetelor (semnul Russell) secundar contactului mâinii cu dintii când folosesc mâna în provocarea varsaturilor (Collier, 1997).

Lipsa aportului alimentar precum si provocarea varsaturilor pot afecta serios stare generala a persoanelor cu anorexie. Poate sa apara:

• 
  anemie normocroma, normocitara;
  
• 
  afectarea functiei renale (secundar deshidratarii cronice si hipokalemiei);
  
• 
  probleme cardiovasculare (hipotensiune arteriala severa, aritmii);
  
• 
  probleme dentare si osteoporoza (secundar nivelului scazut al calciului ingerat si absorbit, secretiei scazute de estrogeni si secretiei crescute de cortizol).
  

Cu toate ca unii pacienti cu anorexie nu prezinta modificari de laborator, subnutritia poate avea efecte majore asupra sistemelor si organelor si poate produce o serie de tulburari. Provocarea varsaturilor si abuzul de laxative si diuretice pot determina:

• 
  leucopenie si anemie usoara (trombocitopenia e rara);
  
• 
  cresterea ureei sanguine secundar deshidratarii;
  
• 
  hipercolesterolemie;
  
• 
  hipomagnezemie, hipofosfatemie, hiperamilazemie ocazional;
  
• 
  alcaloza metabolica, hipocalcemie, hipocloruremie secundar varsaturilor;
  
• 
  acidoza metabolica secundar abuzului de laxative;
  
• 
  nivel seric al tiroxinei (T₄) scazut sau normal iar al triiodotironinei (T₃) scazut;
  
• 
  nivel seric al estrogenilor scazut la femei iar la barbati nivel seric scazut al testosteronului;
  
• 
  bradicardie sinusala sau aritmie (pe EKG);
  
• 
  tulburari difuze reflectând o encefalopatie metabolica, în stadiile avansate ale bolii.