Particularit~[i ale examin~rii clinice {i paraclinice în psihiatria copilului {i adolescentului

2.8. TratamentPrincipii generale mentare

Obiectivele tratamentului

• 
  Determinarea pacientei sa obtina o greutate în limite normale, corespunzând unui indice al masei corporale, BMI 19-24,9, sau într-o limita realista daca este obeza.
  
• 
  Câstigarea insight-ului asupra comportamentului alimentar si întelegerea cauzelor care-l fac sa persiste.
  
• 
  Educatia pacientei asupra alimentatiei normale si eliminarea falselor mituri despre alimente si alimentatie.
  
• 
  Eliminarea comportamentelor periculoase de mentinere a greutatii ca: abuzul de diuretice, laxative, varsaturile autoinduse, dietele extrem de stricte.
  
• 
  Abordarea terapeutica a altor probleme care pot întretine si agrava tulburarile alimentare.
  
• 
  Ajutarea pacientului sa-si schimbe modul de viata.
  

Pentru obtinerea acestor obiective exista mai multe metode terapeutice. Pe primul loc ar fi psihoterapia cu metodele cognitiv-comportamentala, suportiva si interpersonala.

Medicatia

La metodele psihoterapice se pot aditiona medicamente din clasa antidepresivelor în special a celor inhibitoare a recaptarii neuronale a serotoninei. În majoritatea studiilor, aceste medicamente au fost prescrise pentru simptome depresive asociate. De obicei, aceste simptome dispar, daca au fost secundare tulburarilor alimentare, dupa ce pacientele recupereaza greutatea.

Inhibitorii cei mai cunoscuti ai recaptarii serotoninei sunt: Clomipramina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina. Mecanismul este de crestere a seritoninei cerebrale prin inhibarea recaptarii ei în receptorii presinaptici neuronali, cu ameliorarea atât a dispozitiei cât si a apetitului, fie ca este crescut, fie ca este scazut. Reactiile adverse apar mai probabil la o pacienta emaciata, mai ales daca exista si afectarea altor organe: rinichi, ficat (Puri, Laking, Treasadan, 1997).