Pentru vitalitatea fiziologică a organizmului uman şi a decurgerea normală a biosintezei este nevoe de un anumit set de aminoacizi
Modul de rezolvare a sarcinii la pacientele cu IFP
Yüklə 0,99 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Per vias naturalis
- STAREA ORGANELOR ŢINTĂ (GLANDE MAMARE, OVARE ŞI COL UTERIN) DUPĂ HISTERECTOMIE LA PACIENTELE OPERATE PENTRU MIOM UTERIN
- The state of target organs (ovaries, cervix and breasts) in women after hysterectomy for uterine myoma
- Scopul studiului
- CARACTERISTICA COMPARATIVA A METODELOR DE CALCUL A MASEI PROBABILE A FATULUI Natalia Corolcov, M.Alaeldin, C.Rusu, Victoria Raeţcaea
- UNELE ASPECTE ALE TRAUMEI CERVICALE LA NOU-NASCUT Natalia Corolcova., Victoria Raeţcaia, M.Alaeldin., C.Rusu
- EVOLUŢIA SARCINII ŞI NAŞTERII LA PACIENTELE CU CORECŢIE CHIRURGICALĂ A INSUFICIENŢEI ISTMICO-CERVICALE Zoreana Cazacu, Olesea Duzinchevici, Taisia Eşanu
- Summary Pregnancy and delivery evolution in pacients with surgical correction of isthmico-cervical insufficiency
- Evoluţia sarcinilor la pacientele cu corecţie chirurgicală a IIC
- Înlăturarea suturii de pe col la pacientele cu corecţie chirurgicală a IIC
- Algoritmul de conduită a sarcinii şi naşterii, complicate cu IIC
Modul de rezolvare a sarcinii la pacientele cu IFP
Toate pacientele incluse în studiu au născut copii vii, dintre care per vias naturalis au născut 86 (78,18±1,6%) paciente. La 24 (21.81 ± 1.3%) naşterea s-a terminat prin operaţit cezariană, dintre care în 6(25 ±2.1%) cazuri - în mod urgent şi în 18 (75 ±2.6%) cazuri operaţia a fost planificată. Termenul de sarcină la care s-a finisat naşterea a fost divers de la lot la lot. Naşterea prematură la termenul sarcinii -28-36 săpt. s-a realizat la 30 (27,27±1,7%) paciente: dintre care din lotul I-în 12 (25,2 ±1.4%) cazuri, iar în lotul II – în 18 (29,03 ±1,2%) cazuri (p=0,05). La termen naşterea s-a finisat în 80 (72,72 ±1,6%) cazuri: dintre ele în lotul I - în 30 (27,27±1,7%) cazuri, în lotul II – în 50 (45,45 ±1,5%) cazuri (p>0,05). Rezultatele studiului au apreciat că din 86 paciente cu IFP de gr. I naşterea s-a finisat la termenul de 37-40 săpt cu nou născuţi vii cu masa mai mare de 2800 – fără hipotrofie fetală, după scorul Apgar 7/7, 7/8, 8/8 baluri. Din 21 paciente cu IFP de gr. II s-au născut feţi vii hipotrofic cu masa 2000-2700 gr. în 6 (5.45 ±1.4%) cazuri: lotul I - în 2 (4.16 ±1.7%) cazuri, în lotul II- în 4 (6.45 ± 2.7%) cazuri. Din 3 paciente cu IFP de gr. III din lotul I s-au nascut feţi vii cu masa 1800-2100, după scorul Apgar 6/7 baluri, prin operaţie cezariană efectuată pretermen în mod urgent. Discutii În prezent se pune în discuţie problema: necesită sau nu tratament insuficienţa feto-placentară? Conform rezultatelor studiului dat, cât şi a datelor literaturii de specialitate, este confirmată necesitatea tratamentului IFP[1,2,4,8] . Se evidenţiază necesitatea aprecierii atât a grupelor de risc pentru dezvoltarea insuficienţei feto-placentare cît şi măsurarea în dinamică a CA şi ÎFU pentru stabilirea indicaţiilor către examenul USG cu Doppler [1,2,4,8,10,12,17,18]. Tratamentul IFP trebue iniţiat cât mai precoce posibil, respecând următoarele principii de bază :- înlăturarea cauzei de bază (infecţii –antibacteriale, antivirale) -ameliorarea circulaţiei utero-placentare si feto-placentare -intensificarea schimbului gazos -corecţia dereglarilor reologice şi de coagulare ale sângelui -înlăturarea hipovolemiei şi hipoproteinemiei -normalizarea tonusului vascular şi a activităţii contractile a uterului -tratament antioxidant -optimizarea proceselor metabolice [11,12]. Importantă este intrebarea cu privire la termenul şi metodele optimale de rezolvare a sarcinii asociate cu insuficienţă feto-placentară cronică. E necesar de ţinut cont de termenul sarcinii, gradul de decompensare a funcţiei placentei, gradul de hipoxie fetală şi sindromul de reţinere a dezvoltarii intrauterine a fătului. Indicaţii pentru operaţie cezariană de urgenţă servesc sindromul de reţinere a dezvoltării intrauterine a fătului gr.II - III şi indicii velocimetrici critici in artera uterină şi ombelicală în lipsa efectului de la tratament pe parcurs a 5-7 zile [10,14,15]. Depistarea grupelor de risc pînă la sarcina, pregătirea adecvată către graviditatea, tratamentul patogenetic în timpul sarcinii, conduita raţională a naşterii permit micşorarea incidenţilor complicaţiilor sarcinii şi gravitatea evoluţiei IFP, morbiditatea şi mortalitatea perinatală. Concluzii
Bibliografie
STAREA ORGANELOR ŢINTĂ (GLANDE MAMARE, OVARE ŞI COL UTERIN) DUPĂ HISTERECTOMIE LA PACIENTELE OPERATE PENTRU MIOM UTERIN Olga Andreev, Inga Pasat, Corina Cardaniuc, M. Surguci, V. Mămăligă, C. Burnusus Catedra Obstetrică şi Ginecologie a USMF “N. Testemiţanu” Summary The state of target organs (ovaries, cervix and breasts) in women after hysterectomy for uterine myoma The aim of the study was to evaluate the state of target organs (ovaries, cervix and breasts) in women after hysterectomy for uterine myoma. Our results showed that women after hysterectomy for uterine myoma without ablation of cervix and ovaries are at high risk to develop further oncological pathology of reproductive organs. Rezumat Scopul studiului prezent a fost evaluarea stării organelor ţintă (ovare, col uterin şi glande mamare) la pacientele după histerectomie efectuată pentru miom uterin. Rezultatele studiului indică faptul, că femeile după histeretomie fără ablaţia colului şi a ovarelor aparţin grupului de risc pentru dezvoltarea ulterioară a patologiilor oncologice a organelor reproductive. Introducere Miomul uterin rămâne una din cauzele principale ale operaţiilor radicale în practica ginecologică contemporană şi continuă să fie în centrul atenţiei cercetătorilor [1,2,9]. Conform datelor lui Савицкий Г.А. şi Савицкий А.Г. (2001), 8 din 10 femei cu miom uterin sunt supuse tratamentului chirurgical, frecvent radical [9]. Фальянц А.Г. relatează că intervenţia chirurgicală este efectuată la 50-75% din totalitatea bolnavelor cu miom uterin, 85% dintre acestea fiind radicale [7]. Operaţia radicală înlătură simptomele legate de miomul uterin, dar nu rezolvă problemele reproductive şi nu reprezintă soluţia preferată pentru femeile care vor să-şi păstreze uterul. În plus, posthisterectomia creşte riscul de boli cardio-vasculare, depresie sau modificări ale funcţiei sexuale [3]. Rămâne discutată necesitatea păstrării sau ablaţiei ovarelor la femeile de vârstă reproductivă tardivă şi premenopauzală, în legătură cu posibilitatea dezvoltării în anexele rămase şi în glandele mamare a modificărilor benigne şi maligne. O serie de autori susţin că anexele uterine rămase asigură păstrarea îndelungată a influenţelor hormonale în organism şi reprezintă o aşa-numită „garanţie” pentru evoluţia mai favorabilă a perioadei de tranziţie, evitând apariţia acceselor în perioada postoperatorie imediată sau la distanţă. [5,6,10] . Alţi autori [4], din contra, consideră că ovarele trebuie să fie păstrate total sau parţial numai până la vârsta de 50 ani. În ciuda lucrărilor existente despre influenţa ovarectomiei asupra organelor şi sistemelor, efectul ei asupra glandelor mamare este insuficient studiat. Procentul înalt al asocierii patologiei glandelor mamare cu diferite afecţiuni ginecologice, în special cu miomul uterin, indică necesitatea studierii mai profunde a influenţei ovarelor asupra glandelor mamare după operaţiile efectuate în legătură cu această tumoră [4,6,7,8]. Scopul studiului Evaluarea stării organelor ţintă (ovare, col şi glande mamare) după histerectomie, la pacientele operate pentru miom uterin. Material şi metode În studiu au fost incluse 100 femei cu vârsta cuprinsă între 43 şi 54 ani, care cu 5-8 ani anterior au fost supuse intervenţiei chirurgicale pentru miom uterin in cadrul Institutului Oncologic din Moldova. Principalele indicaţii pentru intervenţia chirurgicală au fost: creşterea rapidă a tumorii în 25 de cazuri (25%), dimensiunile mari ale tumorii (peste 16 s.a.) – 22 cazuri (22%), hemoragia uterină patologică asociată miomului în 53 cazuri (53%). A fost efectuată analiza retrospectivă a fişelor de obstervaţie, de unde au fost obţinute date referitor la antecedentele personale patologice (afecţiuni concomitente extragenitale şi ginecologice), acuzele pacientelor şi istoricul bolii: dinamica creşterii tumorii, debutul şi evoluţia principalelor manifestări ale miomului uterin. Analiza antecedentelor personale fiziologice a inclus vârsta la menarhă, caracterul ciclului menstrual (durata, intervalul, abundenţa, dismenoreea), eventuale dereglări de ciclu (hipermenoree, hipomenoree, polimenoree, oligomenoree, etc.). Studiul funcţiei reproductive a cuprins numărul de sarcini, naşteri, avorturi (spontane şi artificiale). Prin examen USG s-au apreciat dimensiunile uterului şi ale miomului, numărul şi localizarea nodulilor, starea endometrului şi a anexelor uterine. Pentru concretizarea stării glandelor mamare, preoperator, în toate cazurile incluse în studiu s-a efectuat examen palpator şi ecografic al acestora. Pacientele incluse în studiu au fost divizate în două loturi: Lotul I – 33 femei care au fost supuse histerectomiei subtotale fără înlăturarea ovarelor. Lotul II – 67 femei, la care o dată cu histerectomia s-a efectuat overectomie bilaterală. Tututror pacientelor li s-a efectuat un examen clinic şi de laborator complex, inclusiv examen ecografic al organelor bazinului mic şi al glandelor mamare, colposcopie simplă şi lărgită, cervicoscopie. La indicaţii (în caz de depistare a mastopatiei nodulare, chisturilor, fibroadenoamelor sau în cazuri dubioase) s-a efectuat mamografie şi puncţie-bipsie a glandelor mamare sub ghidaj ecografic, cu examen citologic ulterior al materialului obţinut. Rezultate Sintetizând datele despre instalarea şi particularităţile funcţiei menstruale, s-a constatat că la pacientele incluse în studiu, vârsta medie la menarhă a constituit 13,5±0,14 ani. Menarha instalată la vârsta de 10-12 ani s-a constatat in 12 cazuri (12%); intre 13-14 ani – 69 cazuri (69%); 15-16 ani - 14 cazuri (14%). Menarha tardivă (peste 16 ani) s-a constatat în 5 cazuri (5%). Majoritatea pacientelor incluse în studiu, până la depistarea tumorii, au avut un ciclu menstrual normal ca interval şi durată a sângerării menstruale. 90% până la depistarea miomului, au prezentat un ciclu normal, cu durata de 21-35 de zile şi o sângerare menstruală normală, timp de 3-7 zile. O sângerare menstruală cu durata de peste 7 zile (polimenoree) s-a constatat la 4 paciente (4%). Un exces cantitativ al pierderii de sânge menstrual (hipermenoree), la intervale normale, s-a stabilit la 4 paciente (4%). Cicluri neregulate de la bun început, din momentul instalării funcţiei menstruale, au avut 2 paciente (2%). Din analiza funcţiei generative s-a constatat că 2 paciente (2%) n-au avut nici o sarcină în antecedente, 15 paciente (15%) au avut 1-2 sarcini, iar 83 paciente (83%) au avut cel puţin 3 sarcini în anamneză. 71 paciente (71%) au născut o singură dată, iar 26 bolnave (26%) au avut cel puţin 2 naşteri în antecedente.3 femei (3%) nu au avut naşteri în anamneză. În acelaşi timp, s-a constatat prezenţa unui număr mare de avorturi în antecedentele pacientelor cu miom uterin. Astfel, 74 paciente (74%) au suportat in anamneza cel puţin un avort artificial. Avorturi spontane au fost semnalate la 11 paciente (11%): 1-2 avorturi spontane - în 7 cazuri (7%); 3-4 avorturi spontane – in 4 cazuri (4%). Studierea antecedentelor personale patologice, a evidenţiat un procent procent relativ înalt de depistare a patologiei extragenitale. Patologie hepato-biliară a fost evidenţiată în 24% cazuri, inclusiv litiaza biliară - la 7 paciente (7%), colecistită cronică - la 13 paciente (13%). Asocierea patologiei gastro-intestinale a fost remarcată în 11% cazuri. Patologia cardio-vasculară a fost depistată la 18 femei, ceea ce a constituit 18%. HTA asociată miomului uterin s-a constatat la 17 paciente (17%), obezitate - la 15 paciente (15%). Patologia glandei tiroide a fost evidenţiată în 4 cazuri (4%), diabetul zaharat - la 2 paciente (2%). Varice la nivelul membrelor inferioare au fost prezente în 18 cazuri (18%). În ceea ce priveşte antecedentele ginecologice, 31 paciente (31%) au avut în anamneză afecţiuni inflamatorii cronice ale anexelor uterine. La 15 paciente (15%) s-au constatat procese hiperplastice ale endometrului. Dezvoltarea miomului uterin a dus la apariţia dereglărilor de ciclu menstrual la 64 paciente (64%). Acesteau s-au manifestat sub formă de menoragii în 20 cazuri (20%), metroragii în 40 cazuri (40%), menometroragii în 4 cazuri (4%). Simptomul algic, de intensitate variabilă, a fost prezent la 58 paciente (58%). În majoritatea cazurilor (55%), localizarea durerii a fost în regiunea abdominală inferioară, uneori cu iradiere lombară (3%). Conform datelor examenului ecografic, dimensiunile uterului au fost următoarele: sub 12 s.a. – 37 cazuri (37%); intre 12 si 16 s.a. – 41 cazuri (41%); peste 16 s.a.- 22 cazuri (22%). Noduli multipli au fost evidentiati la 42 paciente (42%); noduli solitari – 58 paciente (58%). La examenul USG s-a stabilit localizarea interstitiala a nodulilor miomatosi in 68 cazuri (68%); noduli cu localizare subseroasă – 18 cazuri (18%); noduli cu localizare submucoasă – 12 cazuri (12%); intraligamentară – 2 cazuri (2%). Pacientele incluse în studiu au fost divizate în două loturi: Lotul I – 33 femei care au fost supuse histerectomiei subtotale fără înlăturarea ovarelor. Lotul II – 67 femei, la care o dată cu histerectomia s-a efectuat overectomie bilaterală. Vârsta medie a pacientelor din primul lot a fost de 45±1,3 года, cu limite între 44 şi 53 ani. În lotul al II-lea, vârsta medie a pacientelor a constituit 48±0,8 лет, cu limite între 43 şi 54 ani. În primul grup de paciente, ovarele au fost nemodificate şi s-a efectuat histerectomie subtotală fară anexe. În al doilea lot, s-a efectuat histerectomie subtotală cu ovarectimie bilaterală, în legătură cu prezenţa chisturilor ovariene seroase în 39 cazuri (58,2%), chisturi dermoide în 3 cazuri (4,5%), chisturi endometrioide în 2 cazuri (3%), fibrom ovarian – 1 caz (1,5%), tecom ovarian – 1 caz (1,5%), chistademon ovarian seros – 2 cazuri (3%), atrofie sau scleroză ovariană – 14 cazuri (21%), chist ovarian mucinos- 5 cazuri (7,5%). Studiind starea glandelor mamare la pacientele din lotul I (peste 5-8 ani după intervenţia chirurgicală), s-au constatat modificări patologice în 91% cazuri (30 femei). Mastopatie fibroasă chistică difuză s-a constatat în 14 cazuri (43,3%), forme nodulare – în 8 cazuri (26,7%), fibroadenom – în 4 cazuri (13,3%), cancer mamar – în 2 cazuri (6,7%). Studiind starea glandelor mamare la pacientele din lotul II, supuse histerectomiei cu ablaţia ovarelor (peste 5-8 ani după intervenţie), s-au constatat modificări patologice doar în 5 cazuri (7,5%). Datele despre starea glandelor mamare la pacientele operate în legătură cu miom uterin sunt prezentate în tabelul 1. Tabelul 1 Starea glandelor mamare după histerectomie la pacientele operate pentru miom uterin
Astfel, rezultatele studiului au constatat o incidenţă semnificativ mai mică a modificărilor patologice ale glandelor mamare la pacientele din lotul II, supuse histerectomiei cu ovarectomie bilaterală, comparativ cu pacientele din lotul I, supuse histerctomiei fără ovarectomie. Studiind starea colului uterin la pacientele din lotul I, s-a constatat prezenţa modificărilor de fond în 8% cazuri, displazie în 4% cazuri, cancer de col uterin – în 6% cazuri. Cancer ovarian s-a depistat la 2% cazuri, chisturi ovariene seroase sau mucinoase borderline – în 4% cazuri. Durata de timp de la intevenţia chirurgcală până la apariţia patologiei depistate a constituit circa 3-8 ani. Nici una din modificările menţionate la nivelul colului uterin nu a fost constatată la pacientele din lotul al II lea, pe fond de ovarectomie bilaterală. Discuţii Conform rezultatelor studiului prezent, în cazul intervenţiilor chirurgicale cu păstrarea ovarelor, efectuate pentru miom uterin, incidenţa dezvoltării patologiei hormonal-dependente în organele ţintă restante este semnificativ mai mare comparativ cu pacientele supuse histerectomiei cu ovarectomie bilaterală. O serie de autori susţin, că înlăturarea miometrului hormonal dependent exclude fenomenul de „stimulare a consumului” [3,8]. În acelaşi timp, alte organe-ţintă, ca glandele mamare, sunt la fel supuse influenţlor hormonale continui, ceea ce poate explica frecvenţa mai mare a patologiei glandelor mamare, ovarelor şi colului uterin la pacientele din lotul I. Datele descrise demonstrează faptul, că scurtarea duratei vârstei reproductive prin intermediul ovarectomiei, reduce riscul dezvoltării cancerului mamar, ceea ce coincide cu rezultatele altor autori. [8,9]. Ţinând cont de cele menţionate, considerăm că la pacientele cu vârsta de peste 45-50 ani, în special la cele cu miom uterin şi patologie mamară asociată, în caz de histerectomie, este raţională efectuarea ovarectomiei totale sau subtotale. În cazul păstrării ovarelor, este necesară supravegherea minuţioasă a stării glandelor mamare, şi efectuarea măsurilor de reabilitare, care să includă corecţia hormonală a dereglărilor survenite [6,8,9]. Femeile supuse histerectomiei pentru miom uterin fără ablaţia ovarelor şi a colului uterin aparţin grupului de risc pentru dezvoltarea ulterioară a patologiei oncologice a organelor reproductive. Rezultatele obţinute confirmă conceptul teoretic despre afectarea poliorganică sincronă a organelor reproductive, despre existenţa „atacului hormonal” (a hormonilor steroizi şi gonadotropi) asupra receptorilor hormonali ai glandei mamare, colului şi canalului cervical în cazul înlăturării uterului. Concluzii
Bibliografie 1. Christiansen J.K. „The facts about fibroids. Presentation and latest management options” Postgrad Med 1993 Sep1; 94(3):129-34,137. (3) 2. Ciatto S. Diagnosi dell neoplasi non palpabili della mammeila // Acta chir. ital. -1991. -vol. 47. -P.257-761. (10) 3. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -М., 1990. (1) 4. Бохман Я.В., Ткелашвили В.Т., Вишневский А.С. и др. Миома матки в пре- и постменопаузе, как маркер онкологической патологии // Акуш. и гин.-1987. N-7. -C. 12-16. (2) 5. Гладун Е.В., Дюг В.М., Корчмару В.И., Попович М.И. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки // Акуш. и гин. 1988. М-5.-С.17-19. (3) 6. Дуда И.В., Герасимова Л.Н. Сочетанные гормонально-зависимые заболевания матки и молочных желез // Клиническая медицина. 1996. N12. C3-4. (4) 7. Фальянц, Ф.Г. Оптимизация лечения вегетоневротического синдрома (ВНС) после операций по поводу миомы матки. Материалы V Росийского Форума „Мать и дитя”. Москва, 6-10 октября, 2003, с. 482. (241) 8. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез. Дисс... канд. мед. наук. -М. 1994. (7) 9. Савицкий, Г.А.; Савицкий, А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Издательство „ ЭЛБИ- СПб”, 2000, 235 с. (229) 10. Сидорова И.С., Пидоубный М.И., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. Состояние органов репродуктивной системы после удаления матки с сохранением яичников // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Сборник научных статей и тезисов докладов, посвященных 50-летнему юбилею республиканского гематологического центра. Ереван. -1998. С-343-356. (10)
Catedra Obstetrica si Ginecologie USMF “Nicolae Testemiţanu” Summary Comparative characteristics of the methods of calculation of the estimated weight of fetuses The article contains retrospective analysis of 254 delivery cases, where a comparison between ultrasonographic and clinical methods of calculation of the estimated weight of fetuses was performed.By precision the article exposed that the clinical methods conceded the ultrasonographic method. A more exact determination of fetometric measurement to ameliorate the ultrasonographic results is recommended. Rezumat Acest articol contine analiza retrospectiva a 254 cazuri de nasteri in care sa efectuat compararea metodelor clinice si a celei ultrasonografice de calculare a masei probabile a fatului. S-a determinat ca metodele clinice cedeaza prin exactitate metodei ultrasonografice. Cu scop de imbunatatire a rezultatelor ultrasonografice se recomanda o precizie mai mare a datelor fetometrice. Actualitatea temei Aprecierea masei probabile a fatului are o importanta clinica majora in alegerea unui algoritm optim de conduita a nasterii,a metodei si timpului de rezolvare a sarcinii, indeosebi in cazurile cu feti macrosomi sau hipotrofi. Pentru aprecierea masei probabile a fatului au fost propuse mai multe metode clinice (Bublicenko, Iakubova, Jordania, Jonson, Lancoveţ s.a.), insa exactitatea in utilizarea acestor metode este insuficienta si in mare masura depinde de experienta medicului. Cele mai importante greseli se intilnesc in situatiile cu polihidramnios si obezitate materna. Odata cu utilizarea in practica clinica a examenului ultrasonor au fost propuse mai multe formule de calcul a masei probabile a fatului, paralel obtininduse rezultate mult mai convingatoare (veridice), comparativ cu metodele clinice. Insa nu este mereu posibila examinarea ultrasonografica imediat inaintea nasterii (cu scop de a primi date mai concrete referitoare la masa fatului) si chiar daca s-ar reusi, aceste rezultate in mare masura depind de exactitatea aprecierii parametrilor ultrasonografici.
Scopul lucrarii este de a compara veridicitatea rezultatelor in urma calcularii masei probabile a fatului dupa diferite metode atit clinice, cit si paraclinice, pe baza materialelor centrului perinatal din Municipiul Chisinau. Materiale si metode Am efectuat un studiu retrospectiv a 254 fise medicale din care s-au utilizat urmatorii parametri clinici: talia in centimetri, masa in kilograme, circumferinta abdomenului si inaltimea fundului uterin in centimetri, sau utilizat date ultrasonografice ca: circumferinta craniana, circumferinta abdomenului si lungimea femurului in centimetri (cm.). Cele 254 de cazuri studiate au fost impartite in 4 grupe in dependenta de greutatea mamei: I grupa cuprinde 71 cazuri: 52kg ≥ Masa < 68kg II grupa cuprinde 128 cazuri: 68kg ≥ Masa < 84 kg III grupa cuprinde 44 cazuri: 84kg ≥ Masa < 100kg IV grupa cuprinde 11 cazuri: Masa ≥ 100kg. In studiu au fost folosite urmatoarele metode clinice de calcul a masei probabile a fatului: Formula Iacubova: (IFU + CA) / 4 *100 Formula Jordania: IFU * CA Formula Bublicenco: M / 20 (daca greutatea mamei > 90kg nu s-a utilizat) Formula Jonson: (IFU-15)*155 Formula Lancoveţ: (T + M + IFU + CA) * 10 (*11 daca M>90kg.) unde :
IFU – inaltimea fundului uterin (cm) CA – circumferinta abdomenului (cm) M – greutatea mamei (kg) T – talia mamei (cm) Paralel pentru datele ultrasonografice am folosit formula de calcul a masei fetale probabile dupa Strijakov – Bunin – Medvedev: M = CC*61,62 + CA*143,32 + LF*274,16 – 5500,91 unde : M – masa probabila a fatului in grame CC – circumferinta craniana in centimetri CA – circumferinta abdomenului in centimetri LF – lungimea femurului in centimetri In studiu au fost incluse fisele medicale cu nasteri la termen si fara patologie a lichidului amniotic (atit in sarcina,cit si in nastere). Metoda statistica a servit pentru prelucrarea datelor obtinute.
Rezultatele grupei I de studiu (fig.1) demonstreaza ca masa probabila a fatului obtinuta cu ajutorul formulei Strijakov este cea mai aproape de realitate, avind o eroare medie de 112 grame (3.7%). Tot din grafic se evidentiaza metoda de calcul dupa Ecubova, care are cea mai mica eroare medie dintre cele 5 metode clinice de calcul a masei probabele fetale, aceasta constituind 116 grame (3.84%). Astfel din considerente practice aceasta formula nu cedeaza metodei ultrasonografice. Eroarea medie in formula lui Jordania este de 248 grame (8.22%), dupa Bublicenco este de 196 grame (6.5%). Cele mai mari erori de calcul au dat formulele dupa Jonson si Lancovet, cu deviatia medie respectiv de 378 grame (12.5%) si 476 grame(15.79%). Figura nr.1. Rezultatele medii de calcul a masei probabile a fatului la mamele din grupa I. 
In grupul II de studiu (fig.2) s-a constatat ca rezultatele obtinute prin metoda ultrasonografica sunt cele mai optime comparativ cu rezultatele metodelor clinice, deoarece eroarea medie a formulei Strijakov constitue 153 grame (4.49%).La fel ca si pe graficul precedent formula dupa Iacubova are cea mai mica eroare medie din toate metodele clinice studiate, constituind 179 grame (5.25%). Graficul nr.2. Rezultatele medii de calcul a masei probabile a fatului la mamele din grupa II. 
In rezultatul prelucrarii acestor date sa demonstrat ca eroarea medie dupa formula Jordania este de 246 grame(7.22%), iar dupa formula Jonson este de 262 grame(7.69%). Metoda dupa Bublicenco sa dovedit a fi cu cea mai mare abatere de la realitate, avind eroarea medie de 355 grame (10.43%). Formula lui Lancovet demonstreaza o eroare de 334 grame(9.81%). La analiza rezultatelor grupei III de studiu (fig.3) se urmareste aceeasi tendinta ca in graficele precedente, care demonstreaza prevalenta formulei Strijakov comparativ cu celalalte metode, avind o eroare medie ce nu depaseste 171 grame(4.67%). Printre rezultatele obtinute cu ajutorul metodelor clinice formula dupa Iacubova s-a evidentiat a fi cea mai optima in acest grup de studiu, care a obtinut o eroare medie de la masa de facto de 213 grame(5.82%). In pronosticul dupa formula Jordania eroarea medie a echivalat cu 439 grame(12%). Formula dupa Bublicenco s-a utilizata pentru 23 cazuri din acest acest grup in care greutatea mamei a fost pina la 90 kilograme.Rezultatul ei a demonstrat o eroare de 651 grame(17.79%). Eroarea medie de calcul a masei probabile a fatului dupa formula Jonson a constituit 235 grame(6.42%), iar cu ajutorul formulei Lancovet – 459 grame(12.54%). Graficul nr.3. Rezultatele medii de calcul a masei probabile a fatului la mamele din grupa III 
Rezultatele studiului in grupa IV (11 cazuri) Masa medie la nastere in aceasta grupa a constituit 3959 grame. Ca si in primele trei grupe de studiu la calcularea erorii medii s-a observat ca prin utilizarea datelor ultrasonogrfice se obtin cele mai veridice rezultate. Astfel, pentru formula Strijakov eroarea medie a constituit 135 grame (3.4%), masa medie probabila fiind de 4094 grame. Masa medie calculata prin formula Iacubova a fost de 4189 grame corespunzator si eroarea medie de 230 grame este cel mai bun rezultat clinic. Formula dupa Jordania a dat rezultate cu cea mai mare eroare care a valorat 1130 grame (28.54%) la o masa medie probabila de 5089gr. Prelucrarea datelor pentru formula Bublicenco nu s-a efectuat, deoarece greutatea mamelor din aceasta grupa de studiu depaseste 90 kilograme. Eroarea medie pentru metoda Jonson a depasit valoarea medie reala cu 409 grame (10.33%), prezentind o masa probabila medie de 4368grame. Calculul efectuat prin metoda Lancovet a pronosticat o greutate medie la nastere de 4860grame, ceea ce a depasit valoarea de facto cu 901 grame(22.75%). Prima incercare de a calcula masa probabila a fatului a fost efectuata de Demidov V.N., insa neajunsul acesteea a fost eroarea relativ mare in calculul care constituia in mediu 251gr. Studii asemanatoare au fost efectuate mai tirziu de Klimek M., insa in aceasta lucrare se descriu niste date foarte precise. De exemplu, in grupul cu femei sanatoase eroarea in pronosticul greutatii fetale a fost in mediu de 18.3gr. In grupul de femei cu sterilitate in anamneza si o graviditate ce a decurs fiziologic eroarea a constituit 133.7gr., iar in grupa mamelor cu sterilitate in anamneza si graviditate pe fon de eminenta de intrerupere a sarcinii sau nasteri premature ea s-a stabilit la un nivel mai ridicat, echivalind 187.7gr. care practic coincid cu rezultatele studiului nostru. Reiesind din datele obtinute putem face urmatoarele concluzii:
Literatura
UNELE ASPECTE ALE TRAUMEI CERVICALE LA NOU-NASCUT Natalia Corolcova., Victoria Raeţcaia, M.Alaeldin., C.Rusu Catedra Obstetrica si Ginecologie USMF „Nicolae Testemiţanu” Summary Some aspects of cervical trauma of the neonates As a result of analysis the medical records of 74 neonates with cervical trauma, as well as delivery histories of their mothers, realization of X-ray examinations of cervical region of the vertebral column and ultrasonographic investigations of neonates’ brains, the priority risk factors of this pathology have been established and the main clinical symptoms and structure of natal cervical trauma exposed. Rezumat Analiza fiselor medicale a 74 nou-nascuti cu trauma natala cervicala si a mamelor acestora, studierea rezultatelor examenului renghenologic a segmentului cervical a coloanei vertebrale si a examenului ultrasonor cerebral a stabilit factorii de risc, structura si simptomatica clinica a acestei patologii. Actualitatea temei In ultimii ani specialistii interesati de problema dereglarilor neurologice perinatale la copii acorda pe linga traumele cerebrale o deosebita atentie si traumelor coloanei vertebrale si/sau maduvei spinarii. Conform datelor de literatura, frecventa diagnosticarii traumei natale a maduvei spinarii sau coloanei vertebrale variaza de la 19.6% la noi-nascutii din populatia generala, pina la 96% la cei din grupul de risc. In nastere cel mai frecvent este traumat segmentul cervical al coloanei vertebrale si maduvei spinarii. Dupa datele Wall LL (1999), Sandmire HF (2002) trauma maduvei spinarii in nastere se intilneste in 30-40% din cazuri. O mare importanta il au chiar si traumele natale minore, care in anumite conditii, peste un interval de timp, se pot manifesta prin diferite sindroame de ordin neurologic sau somatic (pareze, osteocondroza vertebrala precoce, scolioza, migrena, dereglari vertebrogene de ritm cardiac, reflux gastroesofagian si fermentopatii).
Ca scop al studiului nostru a servit evidentierea interdependentei si interconexiunii factorilor perinatali cu aparitia traumei natale a regiunei segmentului cervical. Materiale si metode Pentru realizarea scopului propus au fost studiate 74 fise medicale atit a copiilor cu trauma natala a segmentului cevical cit si a mamelor acestora care sau aflat in sectia de neurologie a centrului perinatal din Municipiul Chisinau. Au fost analizate rezultatele examenului renghenologic si ultrasonografic a acestor noi-nascuti, s-au studiat retrospectiv particularitatile evolutiei sarcinii si nasterii la mame. Calculul statistic sa efectuat cu ajutorul programei SPSS 13 si Microsoft Excel 2000. Rezultate si discutii La finalul studiului efectuat s-a stabilit ca majoritatea mamelor copiilor cu trauma natala a segmentului cervical a coloanei vertebrale au fost cu virsta cuprinsa intre 18-24 ani 59.8%(44), iar tatii cu virsta de pina la 30 ani 80.0%(59), ceea ce este prezentat pe figura nr.1. S-a stabilit ca 76.1% (56) copii sunt de la primele doua sarcini, mai mult de 1/5 din toate femeile 21.5% (16) au avut avorturi medicale in anamneza. Jumatate din mame a copiilor traumati 53.2% (39) contin in anamneza patologii cronice, care sunt expuse in figura nr.2. Interesant este ca jumatate din copiii cu trauma natala cervicala au fost nascuti in perioada dintre octombrie si decembrie inclusiv (51.6%), baiteii au constituit 64.9%, iar fetitele 35.1%. Caracteristic este ca jumatate din copii (48.3%) sunt nascuti vinerea, simbata si duminica. Figura 1. Repartizare parintilor noi-nascutilor dupa indicele de virsta. 
Figura nr.2 :Structura morbiditatii mamelor 
Studiul nostru a demonstrat ca exista o interconexiune veridica dintre timpul nasterii copilului si aparitia la nou-nascut a traumei natale a segmentului cervical. La analiza timpului de nastere s-a observat ca rata maxima de traumatizm a nou-nascutilor este cuprinsa intre orele 23.00 si 01.00. Am stabilit ca analgezia in nastere s-a practicat in 29.7% din cazuri, iar somnul obstetrical medicamentos in 16.2%. Travaliul sa complicat in majoritatea din cazuri cu: rupere prematura a membranelor amniotice (32.4%), insuficienta fortelor de contractii (45.9%), nasteri rapide (11.5%), nasteri LENTE (35.9%), fat macrosom (16.2%). Doar 5.4% din noinascutii cu trauma natala cervicala au avut greutatea la nastere mai mica de 2800gr., 2.7% au fost prematuri. Analiza particularitatilor de evolutie a procesului de nastere a determinat ca stimularea fortelor de contractii s-a efectuat la 37.8% din femei, procedeie manuale in nastere la 29.7%, amniotomia la 13.5%, iar vacuumextractia la 10.8%. La nastere aproximativ jumatate din nou-nascuti (48.6%) au fost apreciati dupa scara Apgar cu 7-8 puncte, 6 puncte pentru 13.5%, 5 puncte pentru 8.1% si 4 puncte si mai jos pentru 10.8%. Scorul Apgar peste 5 minute de viata s-au repartizat in modul urmator: 7-8 puncte pentru 54% din nounascuti, 6 puncte pentru 18.9%, 5 puncte pentru 5.4% si 2.7% din copii au avut 4 puncte si mai putin. Aprecierea dupa scara Apgar nu a fost fixata in 18.9% cazuri. Insa, necatind la acest fapt, 62.2% din nou-nascuti au fost transferati in sectia de reanimare imediat dupa nastere. Starea generala a copiilor la nastere a fost apreciata ca „grava” si „foarte grava” in 32.4% cazuri, „critica” in 2.7% cazuri si de „gravitate medie” in 35.1% cazuri. In 13.5% cazuri starea generala sa stabilit ca „satisfacatoare”, iatr pentru 16.2% din copii date despre starea generala lipsesc. C Dupa nastere la majoritatea copilasilor (51.3%) s-a indentificat adinamie sau hipodinamie, activitate motorie spontana crescuta in 8.1% cazuri si numai pentru 37.8% de nou-nascuti activitatea motorie s-a apriciat ca fiziologica. Areflecsie si hiporeflexie s-a stabilit in 54% cazuri. Aproape la 1/3 din copii (27%) la nastere s-a depistat tremor muscular sau chiar convulsii. Tonus muscular scazut a fost la 35.1% nounascuti, distonie la 29.7%, atonie la 8.1%. Tonus muscular fiziologic s-a apreciat doar in 2.7% cazuri.La jumatate din nou-nascuti s-a stabilit craniostenoza (sau eminenta ei) 51.3%, si suturi craniene inchise in 59.5% cazuri. Cefalohematoma s-a asociat la o 1/3 din copii (32.7%), in 48.6% cazuri s-a depistat dereglari de profunzime si ritm a respiratiei, sufluri respiratorii patologice s-au auscultat in 27% cazuri, iar la 18.9% din nou-nascuti s-a stabilit diferit grad de insuficienta respiratorie. Analiza morbiditatii la acesti copii din perioada neonatala precoce a dezvaluit ca o parte impunatoare din ei (73.7%) au suportat bronhopneumonie (45.1% unilaterala, 28.6% bilaterala). La 17.5% a fost depistata miocardita (miocardita hipoxica-14.3%, miocardita toxica-3.2%), sindromul edematic s-a manifestat la 23%, cel hemoragic la 9.5% din copii si sindromul bulbar s-a intilnit la 2.7% din nou-nascuti. Simptomatica neurologica s-a repartizat in modul urmator: parapareza – 9.1%, tetrapareza spastica – 5.3%, pareza Dusen-Erb – 7.3%. Toti copii au suportat encefalopatie de grad diferit, din care la 75.7% au fost prezente semne ale encefalopatiei hipoxico-traumatice, la ceilalti s-a stabilit encefalopatie hipoxico-ischemica. Figura 3.: Rezultatele examenului ultrasonografic cerebral a copiilor cu trauma natala cervicala
Conform datelor examenului cerebral ultrasonografic (fig.3) am stabilit ca in structura concluziilor domina encefalopatia hipoxica (51.4%), dupa care urmeaza ecogenitatea cerebrala sporita difuza (48.6%). Infiltratia cerebrala perivasculara s-a depistat in 45.9% cazuri, semne de staza moderata au fost in 35.1% cazuri, iar de edem cerebral in 16.2%, hemoragie intraventriculara in 8.1%. La 1/5 din nou-nascutii examinati (19.1%) nu au fost depistate modificari patologice. Examenul renghenologice a demonstrat ca prioritar in trauma natala cervicala sunt afectate vertebrele cervicale C1-C2 (57.2%). Vertebra C1 in 30.3% a fost subluxata prin rotatie iar in 16.1% a fost subluxata anterior. La 45.1% din nou-nascuti s-a constatat fractura articulatiei occipitale. Fractura apofizei odontoide s-a depistat la 22.4%. Afectarea vertebrelor C3-C4 (41%) sunt pe locul doi dupa incidenta, iar cele mai rar intilnite sunt traumele vertebrelor C5-C6-C7 (1.8%).
Literatura
EVOLUŢIA SARCINII ŞI NAŞTERII LA PACIENTELE CU CORECŢIE CHIRURGICALĂ A INSUFICIENŢEI ISTMICO-CERVICALE Zoreana Cazacu, Olesea Duzinchevici, Taisia Eşanu Catedra Obstetrică şi Ginecologie (rezidenţiat) Şef catedră - d.h.ş.m., profesor universitar Olga Cerneţchi
The particularities of pregnancy and delivery evolution in 108 cases, complicated with isthmico-cervical insufficiency and surgical correction during pregnancy have been analyzed. The efficiency of surgical correction of the isthmico-cervical insufficiency in perinatal loss diminution and morbidity and infantile mortality improvement has been demonstrated. The factor influence level which contributes to the efficacy decrease of this method has been established. The conduct algorithm of pregnancy and delivery complicated by isthmico-cervical insufficiency has been suggested. Rezumat Au fost analizate particularităţile evoluţiei sarcinii şi naşterii în 108 cazuri, complicate cu insuficienţă istmico-cervicală şi cu corecţie chirurgicală pe parcursul sarcinii. S-a demonstrat eficacitatea corecţiei chirurgicale a insuficienţei istmico-cervicale în scopul diminuării pierderilor perinatale şi în scopul îmbunătăţirii indicilor morbidităţii şi mortalităţii infantile. S-a stabilit gradul de influenţă a factorilor ce micşorează eficacitatea acestei metode. S-a propus algoritmul de conduită a sarcinii şi naşterii, complicate cu insuficienţă istmico-cervicală. Actualitatea problemei Infertilitatea reprezintă o problemă actuală a obstetricii contemporane. Importanţa acestei probleme se explică printr-o natalitate scăzută şi prin faptul că prematuritatea constituie una din cauzele de bază a mortalităţii perinatale. Necătând la îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciului obstetrical-ginecologic, problema infertilităţii rămâne actuală, cuprinsă între 10% şi 25%. Dificultatea rezolvării problemei infertilităţii se explică prin majorarea incidenţei femeilor din grupul de risc sporit; caracterul polietiologic al patologiei; acţiunea negativă a factorilor socio-economici şi ecologici asupra evoluţiei sarcinii şi naşterii. Către grupul de risc sporit se atribuie de la 30 până la 80% din gravide. Anume în acest grup morbiditatea şi mortalitatea perinatală atinge 75-80%. Recent se deosebesc mai mulţi factori responsabili de infertilitate: factori socio-biologici, genetici, endocrini, imunologici, infecţioşi, trombofilia, patologii ale uterului (anomalii de dezvoltare, infantilism genital, hipoplazia uterului, sinechii intrauterine). Nu ultimul loc îl ocupă insuficienţa istmico-cervicală (IIC). Incidenţa IIC este de 30-40% în structura iminenţei de întrerupere a sarcinii din trimestrul II, iar în trimestrul III - ea se întâlneşte în fiecare al 3-lea caz de naştere prematură. IIC este cauza de bază a întreruperii sarcinii la termenele 22-27 săptămâni, când masa fătului constituie 500-1000g. Finisarea sarcinii la acest termen este nefavorabilă pentru copil din cauza imaturităţii funcţionale profunde. Pentru prima dată fenomenul de IIC ca complicaţie a sarcinii ce conduce la avort spontan, a fost descris de către Cream în anul 1865. În prezent cauzele şi condiţiile apariţiei acestei patologii sunt bine cunoscute, astfel se deosebesc 2 forme de IIC: organică şi funcţională. IIC organică - secundară - posttraumatică, apare în rezultatul efectuării anterioare a avorturilor, chiuretajelor cavităţii uterului, însoţite de dilatarea mecanică a canalului cervical cît şi după naşteri patologice cu rupturi profunde ale colului uterin. IIC funcţională - primară este determinată de influenţa sistemului receptorilor adrenergici (α,β) la acţiunea estrogenilor/progesteronului. Mecanismul de întrerupere a sarcinii în cazul IIC nu depinde de forma insuficienţei şi este determinat de scurtarea şi ramolirea colului uterin, întredeschiderea orificiului intern al canalului cervical. Ca rezultat oul fetal îşi pierde sprijinul fiziologic în segmentul inferior. La majorarea presiunii intrauterine (creşterea masei fetale şi apelor amniotice) în regiunea segmentului inferior al uterului şi orificiului intern funcţional insuficient are loc bombarea membranelor amniotice în canalul cervical, ele se infectează şi se rup, determinând cascada de iniţiere a travaliului. Din anul 1955, când S.Shirodkar pentru prima dată a implementat în practică metoda chirurgicală de corecţie a IIC în sarcină, au apărut un număr mare de modificări ale acestei metode, care pot fi divizate în 3 grupe:
Răspîndire largă au căpătat metodele după Macdonald, Liubimova, circlaj sub formă de „U” după Liubimova şi Mamedalieva, sutura circulară pe col după Czendi Toate metodele chirurgicale de corecţie a IIC au un scop comun – preîntâmpină dilatarea prematură a colului uterin şi micşorează riscul naşterilor premature. Circlajul pe colul uterin se aplică între săptămâna 13 - 27 de sarcină. Avînd în vedere incidenţa înaltă a IIC, implementarea largă a metodelor de diagnostic precoce, profilaxia şi tratamentul patologiei date va permite reducerea substanţială a indicatorilor mortalităţii perinatale din contul micşorării numărului de copii prematuri şi va diminua mult infertilitatea. Scopul studiului constă în aprecierea eficacităţii corecţiei chirurgicale a IIC, identificarea şi studierea factorilor ce determină eficacitatea metodei aplicate. Materiale şi metode S-au analizat retrospectiv 108 cazuri cu IIC (SCM N1, Chişinău), cărora s-a aplicat sutură pe col. În termenele sarcinii 13-20 săptămâni s-a aplicat sutura în 66 (61,1%) cazuri; la 21-26 săptămâni – în 42 (38,9%) cazuri. Lotul studiat a fost divizat în 3 grupe: I grup – 76 cazuri cu naştere la termen; al II-lea grup – 24 cazuri cu naştere prematură (28-30 săptămâni – 8 cazuri, 31-32 săptămâni – 4 cazuri, 33-34 săptămâni – 4 cazuri, 35-36 săptămâni -8 cazuri); al III-lea grup – 8 cazuri cu avort spontan tardiv (16-21 săptămâni – 5 cazuri, 24-26 săptămâni – 3 cazuri). Pentru efectuarea analizei rezultatelor obţinute s-au utilizat metode matematice şi şiruri variaţionale cu determinarea erorii P<0.05. Rezultate şi discuţii În rezultatul studiului s-a constatat că 63,0% (68) cazuri au avut vârsta peste 30 de ani; 21,3% (23) cazuri au avut vârsta cuprinsă între 18-24 ani şi 15,7% (17) cazuri au avut vârsta între 25-30 ani. Primiparele au constituit 17 (15,7%) cazuri; multiparele – 91 (84,3%) cazuri. Erozia colului uterin s-a depistat în I grup –la 41 (53,9%) cazuri, în al II-lea grup – la 7 (29,2%) cazuri, în al III-lea grup – la 6 (75,0%) cazuri, ceea ce este mult mai mult decât în populaţie (38,8%). Deformarea cicatriceală a colului uterin în grupul I şi II s-a constatat la 10% cazuri, iar în al III-lea grup – la fiecare a 3-a femeie. Anomalii de dezvoltare a uterului la pacientele cu IIC s-au determinat în 6% cazuri, ceea ce este de 10 ori mai mare decât în populaţie (0,5-0,6%). Prezenţa IIC în sarcinile precedente s-a determinat a fi la 15% paciente din fiecare grup. Studiind influenţa infecţiei urogenitale asupra eficacităţii corecţiei chirurgicale a IIC s-a determinat următoarele: în I grup – factorul infecţios a fost identificat în 29 (49,9%) cazuri, în grupul II – în 14 (58,3%) cazuri, în al III-lea grup – în 6 (75,0%) cazuri. Anamneza obstetricală a fost complicată cu avorturi spontane tardive şi avorturi medicale la cerere la 1/2 pacientelor cu IIC. În grupul II şi III în 45% cazuri s-au identificat 2 şi mai multe avorturi habituale. Din anamneză procentul naşterilor premature la pacientele din studiu a constituit 7%, 15% şi 25% respectiv grupului I-II-III. Hiperandrogenia s-a diagnosticat la 1/3 din pacientele I-ui grup; şi la fiecare a 2-a pacientă din grupul II şi III. În lotul studiat la 77 (71,3%) paciente s-a aplicat sutura pe col sub formă de „U” după Liubimova şi la 31 (28,7%) paciente – sutura circulară pe col după Czendi. Corecţia chirurgicală a IIC prin aplicarea suturii pe col după 20 săptămâni de sarcină a constituit în I grup – 18 (23,7%) cazuri, în al II-lea grup – 13 (54,2%) cazuri, iar în al III-lea grup – 4 (50,0%) cazuri. Rezultatele obţinute confirmă datele literaturii privind incidenţa sporită a avorturilor spontane tardive şi naşterilor premature în cazul aplicării târzii a suturii (după 20 săptămâni de sarcină). La toate pacientele cu IIC sarcina s-a complicat cu iminenţă de întrerupere în diferite termene, din ce cauză fiecare pacientă s-a aflat la tratament în staţionar în mediu 3 săptămâni. Alte complicaţii ale sarcinii la pacientele cu IIC au fost: anemia – 16 (14,8%) cazuri; gestozele precoce şi tardive – 23 (21,3%) cazuri; edemele gravidare – 18 (16,7%) cazuri; insuficienţa feto-placentară – 12 (11,1%) cazuri; sarcina multiplă – 14 (12,9%) cazuri; patologia lichidului amniotic – 16 (14,8%) cazuri. (Tab.1.) Tabelul 1
Conduita perioadei postoperatorii la pacientele cu IIC a inclus: regimul de pat timp de 2-3 zile, sanarea vaginului şi a colului cu Sol.H2O2 de 3% şi antiseptice în primele 2-3 zile, terapia antibacterială timp de 5-7 zile, preparate spasmolitice, antiinflamatorii, aspirină. Cauzele înlăturării suturii de pe col sunt relatate în tabelul de mai jos.(Tab.2.) Tabelul 2 Înlăturarea suturii de pe col la pacientele cu corecţie chirurgicală a IIC
*Alte cauze – suspecţie la dezlipirea precoce a placentei, gestoză tardivă severă, placenta jos înserată, hemoragii, prezenţa infecţiei Studiind particularităţile evoluţiei travaliului la pacientele cu corecţia chirurgicală a IIC s-a constatat că procentul naşterilor per vias naturalis predomina în fiecare grup, constituind 64 (84,2%) cazuri în I grup; 14 (58,3%) cazuri în al II-lea grup şi 8 (100%) cazuri în al III-lea grup. Prin operaţie cezariană s-au finisat 12(15,8%) din grupul I şi 10 (41,7%) naşteri din grupul II, constituind incidenţă cu mult mai sporită decât incidenţa generală a operaţiilor cezariene. (Tab.3.) Ca indicaţie la operaţia cezariană predomina insuficienţa forţelor de contracţie. Alte indicaţii au inclus: hipoxia acută intrauterină a fătului, prezentaţia pelvină, sarcina multiplă, placenta praevia, gestoze severe,dezlipirea precoce a placentei normal înserate.
Yüklə 0,99 Mb. Dostları ilə paylaş:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
irculare de cordon ombelical in jurul gitului s-a inregistrat la 37.8% nou-nascuti (din care 10.8% la multiple). Manevre de reanimare s-au efectuat imediat in sala de nastere la 32.4% de nou-nascuti. Majoritatea copilasilor (56.7%) au prezentat la nastere cianoza cutanata sau acrocianoza, culoare obisnuita roza a pielii s-a constatat la 27% din nou-nascuti. Cianoza mucoaselor s-a observat la 43% cazuri. Infectie intrauterina s-a stabilit in 48.6% cazuri. Culoarea lichidului amniotic in 32.4% cazuri a fost verde, in 5.4% lichidul amniotic a fost meconial si doar in 27% cazuri lichidul amniotic a fost curat, transparent.
