S inactivarea produsului prin: expunere la lumină şi căldură, diluţii improprii, denaturări biochimice, contaminare, adsorbţie parţială pe pereţii fiolei.
factori umani:
S tehnică defectuoasă de administrare: prea puţin produs, tamponarea energică după injectare, sîngerare;
S erori de citire.
Notă: O reacţie negativă la PPD sugerează o afecţiune netuberculoasă
dar nu exclude diagnosticul de TB.
Reacţii fals-pozitive
• Pot fi cauzate de:
S tehnica sau citirea defectuoasă (interpretarea reacţiilor nespecifice, injectarea subcutană a tuberculinei);
S alte infecţii mycobacteriene netuberculoase (atipice);
C.2.4. Conduita tuberculozei la copil Tabelul 11. Etapele infecţiei TB la copil [24, 27] Faze
Durata
Etape
Manifestări
1
(incuba
ţie)
2-10 săptămîni
contaminare cu MBT
diseminare
limfo-hematogenă
1
alergie tuberculinică
S asimptomatic clinic S IDR PPD pozitivă S Rg toracică normală
2
la 1-4 luni după prima infecţie (infectare)
S 90% - granuloame TB mici (asimptomatici) S 10% - TB-boală (risc meningită, miliară)
S IDR - PPD pozitivă S 90% - asimptomatic S 10% - adenopatie hilară sau mediastinală, meningită tuberculoasă, TB miliară.
3
la 3-7 luni după prima infecţie
S pleurezie tuberculoasă S TB de tip adult
4
la 1-3 ani după prima infecţie (pînă începe calcificarea complexului primar)
S TB pulmonară reactivată
5
> 3 ani după prima infecţie (calcificarea completă a leziunilor primare)
Caseta 3. Procedurile de diagnostic în TB la copil [40]
Datele anamnestice.
Evaluarea istoricului de expunere la TB.
Examenul clinic.
Testul cutanat la tuberculină.
Examenul microscopic şi cultura.
Investigaţiile de laborator şi paraclinice în legătură cu suspecţia la TB pulmonară sau extrapulmonară.
Examinare la HIV/SIDA
Tabelul 11. Criterii de diagnostic în TB copilului [35, 39, 40]
De probabilitate (oricare 3 din următoarele):
Contact cu o sursă confirmată sau suspectată de TB.
Simptome şi semne de TB persistente ca: tuse, febră, scădere în greutate, astenie, modificări
respiratorii, raluri la examenul pulmonar, limfadenopatii.
Test tuberculinic pozitiv (> 10 mm).
Modificări radiologice ca limfadenopatii sau infiltrate.
Examen histopatologic sugestiv pentru TB.
De certitudine:
Culturi pozitive pentru MBT din aspiratul gastric sau alte produse.
Notă: Se recomandă ca diagnosticul de TB să fie acceptat dacă au fost identificate măcar 3 din cele 5 criterii. Chiar şi în această situaţie diagnosticul de TB rămîne tot de „probabilitate”. Singurul criteriu de certitudine este identificarea MBT prin cultură.
Caseta 4. Recomandări pentru culegerea anamnesticului (îndrumar pentru controlul TB)
Contact cu bolnavi baciliferi Contactul poate fi:
S intradomiciliar - persoana care convieţuieşte cu bolnavul.
S extradomiciliar - persoana care a venit în contact cu un bolnav mai mult de o zi, în ultimele 3 luni anterioare diagnosticării.
Notă: Identificarea unui adult bolnav de TB pulmonară cu care copilul a avut contact este un argument epidemiologic important în favoarea diagnosticului de TB.
Notă: Se consideră contact al unui bolnav de TB persoana care stă în preajma acestuia, la distanţa necesară unei conversaţii, o durată de cel puţin 4 ore. [24]
Riscul de infecţie este cu atît mai mare cu cît contactul a fost mai strîns (apropiat) şi mai prelungit.
Virajul tuberculinic recent sau în trecutul apropiat.
Imagini radiologice precedente.
Vaccinarea şi revaccinarea BCG.
Stări somatice fiziologice şi patologice.
Tratamente medicamentoase recente şi din trecutul apropiat.
Caseta 5. Evaluarea simptomelor TB la copil [39, 40]
Simptomele generale:
tusea - > 3-4 săptămîni, fără altă etiologie confirmată şi fără răspuns terapeutic satisfăcător; S anorexia;
febră (subfebrilitatea îndelungată)- cuprinde valori > 38°C timp de 14 zile, excluzînd alte patologii (ex. Pneumonia, Malaria);
deficit staturo-ponderal;
fatigabilitatea;
Îndrumaţi imediat către serviciile TB, în prezenţa următoarelor elemente care indică o mare probabilitate de TB:
persistenţa simptomelor > 4 săptămîni;
scădere în greutate din greutatea ideală fără ameliorare pentru 6 săptămîni;
persistenţa febrei care nu răspunde la tratamentul antibacterian obişnuit.
