Planning familial si metode contraceptive

CURS I

PLANNING FAMILIAL SI METODE CONTRACEPTIVE


Definiţie:

Planningul familial şi contracepţia reprezinta consilierea unor persoane inclusiv a cuplului in ceeace priveşte ajutarea acestora in a-şi identifica nevoile legate de sanatatea reproducerii , în a-şi planifica sarcinile in anumite momente dorite din viaţă, în a-i ajuta sa aleaga metoda cea mai potrivita in ceea ce priveste contraceptia ; acest domeniu include si consilierea in timpul sarcinii, precum şi consilierea cu privire la evitarea bolilor cu transmitere sexuala (BTS).

Contracepţia are un istoric îndelungat; controlul voluntar al fertilitaţii detine un rol major in societatea moderna. Controlul eficient al reproducerii este esenţial pentru capacitatea femeii de a-şi indeplini obiectivele personale dincolo de abilitatea de a procrea. Este de la sine inteles ca, cresterea rapida a populaţiei umane in acest secol pune in pericol supravieţuirea. Daca se menţine rata actuala de natalitate, populaţia globului se va dubla in 40 de ani, iar populţtia ţarilor subdezvoltate se va dubla in mai puţin de 20 de ani.
Scopul principal al planificarii familiale este îmbunatatirea calitaţii vieţii, planificarea familiala încadrandu-se astfel în preventia primara care este specifica medicului de familie, fiind de fapt preveţtia unei sarcini nedorite.

Pacienţii se prezinta într-un serviciu de planning familial si contraceptie din diverse motive ca de exemplu:

• 
  evitarea unei sarcini nedorite
  
• 
  protecţie impotriva bolilor cu transmitere sexuala.
  
• 
  spaţierea între sarcini.
  
• 
  investigaţii suplimentare in cazul prezentei sterilitaţii.
  
• 
  tratamentul disfuncţiilor sexuale din cadrul cuplului.
  

- punerea diagnosticului de sarcina.
Consilierea in cadrul unui cabinet de planning familial si contraceţie trebuie sa cuprinda şi:

- sfaturi cu privire la metodele contraceptive: preferinţe, posibilitaţi, alternative.

• 
  învaţarea modului de utilizare a metodei alese.
  
• 
  sfaturi legate de bolile cu transmitere sexuala.
  
• 
  rezolvarea problemelor aparute in cadrul cuplului
  
• 
  educatia sexuala a pacienţilor.
  
• 
  îngrijirile prenatale, intranatale si postnatale( urmarirea lehuzei), sau recomandari catre specialistul ginecolog.
  

Consilierea trebuie sa aiba loc intr-un cadru intim fara alte persoane de faţa.

• 
  se pot utiliza mijloace vizuale pentru a înlesni întelegerea metodelor prezentate.
  
• 
  în ceea ce priveşte alegerea metodei contraceptive, aceasta se alege în funcţie de preferinţa cuplului, însa trebuie analizata de catre medic din punct de vedere al siguranţei şi disponibilitaţii .
  
• 
  discutaţi cu pacientul avantajele şi dezavantajele metodei alese oferindu-i în acelasi timp alternative contraceptive.
  
• 
  niciodata nu trebuie impusa o metoda împotriva voinţei pacienţilor.
  
• 
  în cazul in care s-a decis să se utilizeze o anume metoda prezentaţi obligatoriu urmatoarele:
  

• 
  Modul de acţiune al metodei
  
• 
  Eficienţa metodei
  
• 
  Reacţii adverse
  
• 
  Contraindicaţii absolute si relative
  
• 
  Avantaje şi dezavantaje
  

• 
  în finalul consilierii se stabileşte cand va avea loc vizita urmatoare , precum şi modul de aprovizionare cu contraceptive. Trebuie să explicaţi importanţa revenirii la medic în caz de apariţie a unor efecte secundare sau a unei posibile sarcini.
  

Criteriile utilizate pentru alegerea contraceptivelor sunt reprezentate de :

• 
  eficacitate( toate metodele în afara de abstinenta totala pot eşua la un moment dat)
  
• 
  siguranţa( prezenţa reacţiilor adverse)
  
• 
  accesibilitate( cost)
  
• 
  acceptabilitate
  
• 
  reversibilitate
  

Analiza risc - beneficiu poate fi făcuta pentru fiecare metoda în parte, utilizînd aceste criterii.

În ceea ce priveşte eficacitatea contracepţiei este de menţionat că exista factori care influenţeaza apariţia sarcinii şi care includ: fertilitatea ambilor parteneri, momentul contactului sexual în raport cu momentul ovulaţiei, metoda contraceptivă utilizata, eficacitatea intrinseca a metodei contraceptive şi, utilizarea corecta a metodei. Este aproape imposibil de determinat eficacitatea metodei contraceptive în mod izolat de ceilalţi factori.

În ceea ce priveşte siguranţa contracepţiei se poate spune ca unele metode contraceptive sunt asociate cu riscuri pentru starea de sănatate. Ceea ce este comun tuturor metodelor este că toate metodele sunt mai sigure decat alternativa sarcină urmata de avort.

Pe de alta parte o serie de metode contraceptive ofera adiţional beneficii non-contraceptive pentru starea de sănatate, ca de exemplu: contraceptivele orale reduc riscul apariţiei cancerului ovarian si endometrial precum si pe cel al sarcinii ectopice. Metodele contraceptive de bariera şi spermicidele ofera un anume grad de protecţie impotriva BTS, cancerului cervical si infertiliţatii tubare.

În ceea ce priveşte costul, anumite metode ca de exemplu: dispozitivele intrauterine si implantele subcutanate necesita investiţii iniţiale costisitoare dar, ofera protecţie îndelungata la un cost anual redus. În general sterilizarea şi metodele cu acţiune îndelungata sunt cel mai puţin costisitoare pe termen lung.

METODE CONTRACEPTIVE NON HORMONALE

1. 
   Abstinenţa periodica sau planificarea familiala naturala: care consta în evitarea contactului sexual în timpul perioadei fertile ce caracterizeaza momentul ovulaţiei:
   

Exista mai multe metode de determinare a momentului ovulatiei:

• 
  Metoda calendarului ( Ogino – Knaus)
  
• 
  Metoda de determinare a temperaturii bazale.
  
• 
  Metoda mucusului cervical sau a ovulaţiei ( Billings)( aceasta metoda este folosita şi în tratarea infertiliţatii prin stabilirea momentului ovulaţiei).
  

Metoda de determinare a temperaturii bazale

La scurt timp dupa ovulaţie apare o creştere a temperaturii corpului cu aproximativ 0,5 grade C care corespunde secreţiei de progesteron de către corpul galben. Această creştere se menţine pana la menstruaţia urmatoare. Abstinenţa sexuală se practică în intervalul cuprins între prima zi de menstruaţie şi a 3-a zi consecutiva de creştere a temperaturii bazale. În a 4-a zi de temperatură crescuta poate avea loc contactul sexual care se poate practica pana la apariţia menstruaţiei.

Temperatura poate fi măsurata rectal oral sau vaginal, iar pe durata unui ciclu se va măsura la aceeaşi ora folosind aceeaşi cale şi acelaşi termometru; termometrul se ţine timp de 3 minute dupa care se spală cu apa rece.

Avantajele metodei:

1. 
   accesibilitate, siguranţă( făra reacţii adverse) şi reversibilitate.
   
2. 
   acceptate de multe grupuri religioase.
   
3. 
   cuplurile au posibilitatea să afle mai multe despre fiziologia lor şi să înţeleagă mai bine funcţia de reproducere.
   
4. 
   Responsabilitatea planificarii familiale este împarţită de amandoi partenerii, ceea ce duce la creşterea cooperării şi comunicării între ei.