2013 Sub Radiatii X: generator,parti componente,functionare
Sindrom alveolar retractile
Yüklə 329,97 Kb.
|
8.Sindrom alveolar retractile. II Sindrom alveolar retractil Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie ± lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon). CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut) EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -”in evantai” - pleura libera, -”aspiratie” retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari(pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala
- transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR= Ñ PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,”nouros”etc.
10.Sindrom interstitial pulmonar. SINDROMUL INTERSTITIAL Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc. 1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE - ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
- lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -”sticla mata”-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -“fagure”(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR) +6
SINDROMUL VASCULAR Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.
-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot) Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara; - desen pulmonar sarac, difuz/ localizat. Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara + tromboliza (mecanica, urokinaza) PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial: - cord “sportiv”: marire calibru vascular=> flux fara rezistentei periferice; -shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare) exemple - DSA;DSV b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara - linii Kerley B; - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala) BOALA TIP: STENOZA MITRALA 13.Bronsiectazia. BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe: Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate) - bronsiectazii chistice Sdr. MUNIER - KÜHN:- idem, fara situs inversus B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe) Rx.standard:-dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane - dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mîncat de carii, - Ñ bronsiectatic hilio-bazal Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme 14.Pneumonii bacteriene. PNEUMOPATII INFLAMATORII ACUTE: -BACTERIENE: -BACTERIENE SUPURATIVE; -VIRALE (“ATIPICE”); CRONICE: -TUBERCULOZA; -Alte boli cu componenta inflamatorie PNEUMONII MICROBIENE (pneumonia franca lobara) Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc. Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze: Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut) - hepatizaţie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)-Ñ opac, segmente, lobi; - rezorbţie:- omogena = atenuare sincrona - neomogena = “tabla şah”; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice -abces secundar 15.Bronhopneumonia. BRONHOPNEUMONIA Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA); Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin); - mari (lobul); Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica; - respecta bazele si apexul; - contur fluu (congestie); - centrul opac (bronsiola obstruata); - nodulii confluiaza-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;
-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora. 16.Abces pulmonar. Pneumopatii acute supurate ABCESUL PULMONAR Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc. Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, ”amputat”; opacitate centrala intensa, nodulara; - stadiu supurativ (post-vomica): -recent:”gura de cuptor”- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur; -vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid. - complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
- cronicizare impune tratament chirurgical 17.Cancer bronhopulmonar. CANCER BRONHO-PULMONAR Cea mai frecventa localizare neoplazica FUMATUL
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos); adenocarcinom; celula mica (“oat cells”); sarcom. Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central) - bronsii mici (periferic) - alveolar (rarissim).
- exobronsic - ”iceberg” ROLUL IMAGISTICII 1 EVIDENTIAZA TUMORA:- Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia Aspecte: -cancer hilar (central) endobronsic - emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lob,pulmon); bronhografie: stenoza - amputatie bronsica dg.diferential: pneumonie; - cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare = “krebs füsse”(picioare crab) dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara; - cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare. dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.
tromboza VCS; - extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias; - extenzia lobara - cancer lobar (“lobita canceroasa”) - invazie pericard - pericardita - ecocardiografia
- necroza - excavare - suprainfectia; -invazia costala, pleurala
OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US CANCER PULMONAR METASTATIC MODALITATI DE DISEMINARE: - HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (“lansare de baloane”). Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata - LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane, micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac - MIXTA: carcinomatoza “miliara”: diseminare in interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare. Cauta: sin, tiroida, digestiv Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze 18.Tuberculoza pulmonara primara. TUBERCULOZA PULMONARA Etiologie: Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge) CLASIFICARE: Tuberculoza primara (primoinfecţia); Tuberculoza secundara (ftizia)
Complex integral = “in haltera” Obişnuit este vizibila doar adenopatia satelită, paratraheală
viraj tuberculinic - imunitate; - 10% complicaţii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasă cavitară; caverna primara (asociat adenopatie) 19.Tuberculoza pulmonara secundara –infiltrate precoce,tuberculom,caverna. TUBERCULOZA SECUNDARA 1 Noduli fibroşi apico-subclaviculari: potenţial ftiziogeni(BK “dormant”=>reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall; reactivare - leziune activa subclaviculara. 2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan; Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos) Evolutie: necroza - cazeificare – excavare CAVERNA Caverna recenta:”racheta de tenis”:infiltrat parţial excavat cu bronşie de drenaj inflamata; Caverna elastica: hipertransparenţă circumscrisa, ax mare orizontal, pereţi supli; Caverna scleroasa: pereţi groşi, rigizi, contur neregulat, fibroza si leziuni combinate in jur TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme de caverne (“miez de pâine”); pneumonie cazeoasă; bronhopneumonie. TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar = infiltrat blocat cu potenţial de reactivare. TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite, bronşectazii, emfizem. Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
- hepatizaţie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)-Ñ opac, segmente, lobi; - rezorbţie:- omogena = atenuare sincrona - neomogena = “tabla şah”; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice -abces secundar BRONHOPNEUMONIA Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA); Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin); - mari (lobul); Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica; - respecta bazele si apexul; - contur fluu (congestie); - centrul opac (bronsiola obstruata); - nodulii confluiaza-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;
-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora. 22.Silicoza. Boli profesionale date de pulberi inhalate: SILICOZA :azbestoza, berilioza, sideroza SiO2-particule DEBUT=st.I => STARE=st.II => TERMINAL=st.III -alveolita+ -st.I+ -st.I+II+ -noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II; -macronoduli,tendinta la interstitiali + -adenopatii hilare + confluare in mase -emfizem = -calcificari= pseudotumorale= “arbore iarna” “arbore primavara/ “furtuna de vara zapada’’
pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv. 23.Sarcoidoza. SARCOIDOZA Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna Evoluiaza in 3 stadii: St.I: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati; St.II: Adenopatii + desen reticulo-nodular; St.III: Infiltrate perihilare in ”aripi de fluture” cu afectare interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara. Confirmare diagnostic: Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> + - Biopsie endoscopica, transbronsica 24.Chistul hidatic pulmonar. CHISTUL HIDATIC PULMONAR Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara) CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III; contur net (“tras cu compasul”), ovoid, ax >cranio-codal; ”plasticitate”respiratorie; compresibil pe plan dur (diafragm,coaste,cord). Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT, echografie). CHP COMPLICAT: - Fisurat: comunicare bronsica – semn MORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica); - Rupt:imagine hidro-aerica,nivel lichidian ondulat (s.membr.ondulate,“valuri”,”nuferi”); membrane retinute (“cocolos hirtie”,”limba de clopot”). - Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)
1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza); -pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale) Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC. 2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.”pneumonia like”;banda;nodular-vala; complicatii:excavare,abcedare 26.Colagenoze. COLAGENOZE Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala - Lupus eritematos diseminat=LED; - Periarterita nodoasa=PAN; - Artrita reumatoida=RA; - Sclerodermia; -Dermatomiozita.
1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca -Exsudat - inflamator, neoplazii
-fibroase,fibrocalcare=>placarde,”platosa”,”cuirasa”. Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale, ”corturi”diafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala 2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTIAL Etiologie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen. Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga, fracturi costale); iatrogen (accident la punctie) Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil; -in pleura simfizata=>colaps limitat Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar; - linia bordanta - pleura viscerala; - bont pulmonar colabat la hil, opac;
- pio/ hemo-pneumotorax. 31.Tumori neganglionare mediastinale. TUMORI PLEURALE Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali - lichid pleural hemoragic Dg.dificil: CT; ecografie; PLEUROSCOPIE & biopsie; PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic MEDIASTIN:DIAGNOSTIC IMAGISTIC METODE SI TEHNICI: CT=metoda standard “de aur” (gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag baritat;tomografie plana; IRM;eco trans-esofagiana, transcardiaca si abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie ELEMENTE DE ANATOMIE: Spatiu POSTERIOR MIJLOCIU ANTERIOR SUP n.simpatici esof;trah,AO AO;timus MIJLOCIU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD INFERIOR Es.inf;AO desc Ggl inter Br, ==>CORD FORMATIUNI EXPANSIVE NEGANGLIONARE MEDIASTINUL MIJLOCIU Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara - nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica. Disembrioame: prin extenzie. MEDIASTINUL POSTERIOR TUMORI NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglio- neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign); Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte- bral,extenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice: eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale adiacente 32.Limfoame maligne –diagnostic imagistic. SUB 33.Metode imagistice neinvazive de explorare a aparatului cardiovascular. CORD: metode imagistice NEINVAZIVE
SUB 34.Metode imagistice invasive de explorare a aparatului cardiovascular. INVAZIVE
SUB 35.Stenoza mitrala-diagnostic imagistic. STENOZA MITRALA A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex; VS¯;buton aortic ¯; =>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=> -spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari; -orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta; -Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu; DOPPLER COLOR: -Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial Yüklə 329,97 Kb. Dostları ilə paylaş:
|