77.Litiaza biliara-diagnostic imagistic.
78.Metode de radiologie interventionala in patologia biliara.
drenaj biliar percutan transhepatic
-extern
- intern transtumoral
-
endoprotezare biliarã percutanã :
-proteze material plastic; -proteze metalice
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Indicatii:-cai biliare dilatate (US);
-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;
-icter recidivat dupa interv.chir;
Contraindicatii:-metastaze hepatice;
-diateza hemoragice necorectata; -ascita cantitate mare -alergie majora(s contrast iodata)
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata ecografic &/fluoroscopic;
-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;
-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii multiple in calea biliara: -pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau -transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).
Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie
COMPUTER TOMOGRAFIA
INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA:-examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.
COLANGIOGRAFIA cu RM
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA
ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasului.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
Sub 79.Rinichi-metode de examinare imagistica.
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ(CT)
IMAGISTICA cu REZONANŢA MAGNETICA(IRM)
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
1.RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:
Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare – proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala
2. UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Pregătirea bolnavului -
-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Substanţe de contrast - non-ionice + ionice.
Doză 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)
Tehnică
a) Radiografii standard: abdomen în inspir + arie renală în expir,pre-injectare;
b) se injectează substanţa de contrast si se executa radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renală în expir
- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune
- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .
Variante ale UIV standard
1.UIV limitată - pentru urmărirea unor anomalii preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micţional
2.UIV în urgenţă: -colica renală
- radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie se face la 4 ore.
3.Suspiciunea de obstrucţie a joncţiunii pielo-ureterale:
- după radiografia la 15 min.în UIV standard- injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.
- pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.
4.Nefrotomografie: vizualizare mai bună a conturului renal, utilă în traumatismele renale şi cînd concentraţia contrastului este mică.
5.Insuficienţă renală - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/%0
UIV-ANATOMIE NORMALA
Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.
1 - Inclinarea axelor renale - 10°, fata de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)
3. ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - indicaţii
- diferenţierea maselor solide de cele chistice
diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;
Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.
NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala
4. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Indicaţii: TOATA PATOLOGIA RENALA.
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- CT spiral - detecţia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)
5. ANGIOGRAFIA cu Rx
Indicaţii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-vasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistulă AV, angiom, anevrism
-in procedurile intervenţionale: angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi înaintea transplantului;
- chirurgia rinichiului în potcoavă;
-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.
6. FLEBOGRAFIA Indicaţii:
- aprecierea extensiei tumorale în VCI;
-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;
- localizarea unui testicul necoborât.
7. IMAGISTICA CU REZONANŢA MAGNETICĂ
Indicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale
8. SCINTIGRAFIA
- Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi la funcţia renală globală;
- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;
9. PIELOGRAFIA
Pielografia retrogradă
Indicaţii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicată, ;
- sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii; - se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;
Pielografia anterogradă
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin în grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;
- indicaţii: leziune obstructivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.
10. CISTOGRAFIA Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrogradă
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical
11. URETROGRAFIA
la bărbaţi:
- ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă ( detalii despre colul vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei:
- necesită un cateter special cu două balonaşe - unul plasat în colul vezical, celălalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.
Sub 80.Urografia intravenoasa. ----------------- Vezi sus
Sub 81.Anomalii congenitale renale de numar ,marime,pozitie.
DE NUMĂR
1. Agenezia renală - poate fi:
- bilaterală - incompatibilă cu viaţa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie, inserţie joasă a urechilor.
- unilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: echo + angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.
DE MĂRIME
1.Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scădere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renală este mică, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).
DE POZIŢIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.
- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.
2. Malrotatia
- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.
- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză moderată)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciază istmul: fibroză sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger
Sub 82.Boli chistice renale-diagnostic imagistic.
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL – boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul – fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, densă, cu aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial; uretere cu aspect normal.
- US - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii hepatice.
Are valoare deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi măriţi de volum, echogenitate crescută, oligohidramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară.
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere – nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică cu caliciile.
-US - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou posterioară.
- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi degenerare malignă
- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
Sub 83.Malformatii pielo-ureterale.
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a două bazinete şi două grupuri caliciale în cadrul aceleiaşi mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care drenează partea superioară a rinichiului se va insera distal şi medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fibros
Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatală evidenţiază dilataţia pielo-calicială.
UIV - aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei - excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.
MALFORMAŢII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de “cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.
Sub 84.Litiaza ap urinar-diagnostoc imagistic.
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziţia calculilor determină radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mărime şi forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci;
- 1% - cistină
Calculi radiotransparenţi:
- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec.;
- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.
Radiografia simplă – pentru decelarea calculilor radioopaci
UIV : confirmă poziţia calculilor şi existenta obstrucţiei,tradusa prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbră posterior;
CT spirala : ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu
Sub 85.TBC ap urinar-diagnostic imagistic.
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .
Stadiul III : prima leziune vizibilă UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului, ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi” mastic”=CHIT in lb.Franceza).
Sub 86.Tumori maligne renale-diagnostic imagistic.
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr. tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaţie; calcificări - centrale şi polimorfe
US - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă; Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.
CT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent - imprecisă.
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp venos precoce
BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei capsulei
- extensie regională - prezenţa sau absenţa invaziei viscerelor vecine
- extensie venoasă - invazia VR şi VCI
- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic
- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor
CARCINOMUL TRANZIŢIONAL
- frecvent multicentric
UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise
Angio - hipovascular
Echo- masă hiperechogenă
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau sinusal
- importante calcificări
- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT
METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogenă de la cancer:
pulmonar, sân, rinichi, colon.- unice sau multiple
LIMFOAME
- Diagnostic: Radiologic - US + CT
- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, extensie prin contiguitate, afectare perirenală.
Sub 87.Pielonefrita cronica-diagnostic imagistic.
PIELONEFRITA CRONICA (nefrită interstiţială nesupurativă)
UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate; întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vasculară.
US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;
CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense cu localizare corticală
Sub 88.Hidronefroza-diagnostic imagistic.
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă
- lumen ureteral: litiază, cheag, puroi, corp străin
- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate
Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului pielo-calicial
Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, pielogramă vizibilă dependentă de funcţia renală
Sub 89.Tumori benigne osoase.
1. OSTEOM
ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.
CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !
SEDIU: sinus frontal, oase craniene.
ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;
DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.
VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.
2. FIBROM
ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos
SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi
-mandibula=>”epulis”
ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacenr nemodificat
-fara reactie periostala.
3. HEMANGIOM
ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA.
HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos
SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;
ASPECTE RADIOLOGICE:
-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (“spite de roata”)
-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,”butoi”); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).
4. OSTEOCONDROM
ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT
SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene
TIPURI: -central = encondrom
-periceric = eccondrom
ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.
Condroame multiple = boala Ollier
5. TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)
SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.
ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,
-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de “os suflat”
EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos essential
Sub 90.Tumori maligne osoase.
1. OSTEOSARCOM
ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
TIPURI: osteolitic, osteoplastic
SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat
-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;
TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifiza
EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
2. CONDROSARCOM
ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)
SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi
3. FIBROSARCOM OSOS
ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)
ASPECT RADIOLOGIC:
Tip central = osteoliza os lung;
Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
4. SARCOM EWING
ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil
SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;
ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara
-uzura compactei din interior
-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);
-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
5. RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER
Pacient adult, afebril
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete
-osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);
-rar aspect spicular
EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin
6. MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI
ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDIU: -maduva hematogena=>adult
Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER
Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)
ASPECT RADIOLOGIC:
-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)
-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat
Dostları ilə paylaş: |