Integrované modely péče
Tabulka shrnuje výsledky studií, které představují integrované modely péče.
Bylo identifikováno 6 studií, které zkoumají účinnost různých typů intervencí v individuálním nebo smíšeném formátu. Polovina studií má randomizovaný kontrolovaný design, druhá polovina je kvaziexperimentálními studiemi. Počet respondentů se pohyboval v rozpětí od 94 (Nordentoft et al., 2010) po 547 (Thorup et al., 2005); průměrně studie sledovaly 268 subjektů. Jedná se tak o kategorii studií, která má ze všech největší průměrný vzorek, validita jejich zjištění tudíž může být vyšší.
Zahrnutými integrovanými modely péče jsou:
-
Hong Kong: specializovaná časná intervence (EI) v rámci programu EASY REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT (Chan et al. ,2015)
-
Dánsko: specializovaná asertivní intervence (IT) v rámci projektu OPUS (Nordentoft et al., 2010; Thorup et al. 2005)
-
Norsko: komplexní léčba v rámci programu TIPS REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT (Haahr et al., 2012)
-
USA: komplexní, multidisciplinární týmový přístup k léčbě NAVIGATE (Kane et al., 2016)
-
Finsko: Integrovaná léčbá akutní psychózy (API REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT ) (Lehtinen et al., 2000)
Jako nejefektivnější byla vyhodnocena specializovaná asertivní intervence (IT) v rámci projektu OPUS (Thorup et al., 2005). ES zaznamenala signifikantní zlepšení psychotických symptomů (pozitivních i negativních), lepší adherenci k léčbě, menší počet a délku hospitalizací, snížení dávek antipsychotik, vyšší spokojenost s léčbou a pokles zneužívání návykových látek. Výsledky naznačují, že integrovaný přístup je kruciální v přístupu k FEP.
Specializovaná asertivní intervence v rámci projektu OPUS:
-
nízké dávky antipsychotik
-
rodinná psychoedukace, 1,5 roku, max. 40 sezení
-
nácvik sociálních dovedností ve skupině (self-management léků, zvládání symptomů, konverzační dovednosti, řešení problémů, management konfliktů), popř. individuální psychoedukace
-
psychologická léčba – podpůrná či kognitivní terapie
|
TAU:
-
nízké dávky antipsychotik
-
rodinná psychoedukace (jen pro malou část pacientů)
-
sociální rehabilitace: podpůrné poradenství, psychoedukace, pracovní poradenství a trénink každodenních aktivit byly nabídnuty sporadicky
-
psychologická léčba (psychodynamická psychoterapie, nebylo nabídnuto systematicky)
|
Tabulka Srovnání IT a TAU
Faktory, podmiňující efektivitu intervence aplikované Thorupem et al. (2005)
-
nízké dávky antipsychotik, re-evaluace jejich preskripce
-
systematická a dlouhodobá rodinná psychoedukace
-
systematický nácvik sociálních dovedností ve skupině
-
individuální psychoterapie
-
integrovaný přístup
Jelikož všechny studie, zařazené v této skupině jsou vysoce kvalitní a prokazují alespoň parciální efektivitu, uvádím některé další faktory, které podmiňují efektivitu daných přístupů:
-
individuální terapie (Haahr et al., 2012)
-
rodinná terapie pracující pouze s jednou rodinou spíše než multi-rodinná intervence (Haahr et al., 2012)
-
Intenzivní psychosociální intervence za použití minima či žádné medikace má minimálně stejně dobré výsledky jako TAU (Lehtinen et al., 2000)
-
nemocniční rehabilitace není doporučená pro pacienty s FEP (Nordentoft et al., 2010)
Jiný typ intervence
Samostatně v Tabulka je zařazena kvalitativní studie Sims et al. (2015), jelikož povahou použité intervence nespadala ani do jedné z předchozích kategorií studií. Intervencí zde byla administrace dotazníku pro identifikaci silných stránek charakteru „Values In Action Inventory of Strengths“ (VIA-IS). Intervence vedla ke zlepšení v pozitivním afektu a kognitivním výkonu, vzhledem ke krátké délce trvání intervence však nelze očekávat dlouhodobý efekt.
Studie
|
Země
|
Design
|
n
|
% mužů
|
průměrný věk
|
vzorek
|
intervence
|
KS
|
léčba/ follow-up
|
cíl intervence
|
formát
|
efektivita u ES
|
Trvalost
|
Poznámky
|
Haahr et al. (2012)
|
NOR
|
QE
|
140
|
54.5%
|
28
|
FEP
|
komplexní léčba v rámci programu TIPS (Early Treatment and Intervention in Psychosis)
|
TAU
|
2r/2r
|
S6
|
I,G
|
S6
|
NA
|
Největší spokojenost s terapií jeden-na-jednoho. Nástroj pro měření spokojenosti nebyl validizovaný.
|
Chan et al. (2015)
|
HONGKONG
|
QE
|
290
|
73.5%
|
21,8
|
FEP
|
specializovaná časná intervence (EI) EASY program
|
TAU
|
2r/10 let
|
K6, K9, F1, B1,B2,
|
I, G
|
K4, K9, F3a, B1, B2
|
ano
|
|
Kane et al. (2016)
|
USA
|
RCT
|
404
|
72%
|
23
|
FEP
|
komplexní, multidisciplinární týmový přístup k léčbě NAVIGATE
|
CC
|
2r
|
S1
|
I,G
|
K1, K5a, F3b, S1
|
|
DUP kratší než 74 týdnů - větší K1 & S1.
Doporučení rozšíření programu NAVIGATE po USA
|
Lehtinen et al. (2000)
|
FIN
|
QE
|
135
|
62.8%
|
NA
|
FEP
|
Integrovaná léčba akutní psychózy (API) - malé až žádné dávky AP (42,9% z ES)
|
TAU
|
2r
|
K1, K9, K3b
|
G
|
K10, K11
|
NA
|
Intenzivní psychosociální intervence za použití minima či žádné medikace má minimálně stejně dobré výsledky jako TAU.
|
Nordentoft et al. (2010)
|
DEN
|
RCT
|
94
|
66%
|
24,03
|
FEP
|
nemocniční rehabilitace ANEBO specializovaná asertivní intervence (IT) v rámci projektu OPUS
|
TAU
|
2r (různě intenzivní)/5let
|
K1, K9,
|
I,G
|
K9
|
část.
|
K9 zachováno po 5ti letech, K1 však jen po 3 letech. Autoři nedoporučují rehabilitaci v rámci nemocniční hospitalizace pro pacienty s FEP.
|
Thorup et al. (2005)
|
DEN
|
RCT
|
547
|
59%
|
NA
|
FEP
|
specializovaná asertivní intervence (IT) v rámci projektu OPUS
|
TAU
|
2r/2r
|
K1+, K1–, K1d
|
I,G
|
K1+, K1–, K5, K9, K10, S6, B3
|
část.
|
Výsledky naznačují, že integrovaný přístup je kruciální v přístupu k FEP
|
Tabulka Popis výsledků studií představující integrované modely péče
Studie
|
Země
|
Design
|
n
|
% mužů
|
průměrný věk
|
vzorek
|
intervence
|
KS
|
léčba/ follow-up
|
cíl intervence
|
formát
|
efektivita u ES
|
Trvalost
|
Poznámky
|
Sims et al. (2015)
|
UK
|
QU
|
29
|
48,00%
|
25,3
|
FEP
|
dotazník Values In Action Inventory of Strengths (VIA-IS)
|
NA
|
45 min
|
K1–, K2, S2, S3
|
I
|
K1–, K2
|
|
|
Tabulka Popis výsledků studie uplatňující jiný typ intervence
Dostları ilə paylaş: |
