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INSUCESSO ESCOLAR - ABORDAGEM PSlCOPEDAGÓGICA O sentido que Geschwind 1985 dá à produção metódica de sequências de marcas, e o sentido que Piaget 1960 dá à organização das praxias (a produção de uma marca envolve obviamente uma praxia) têm de ter, em termos filogenéticos e ontogenéticos, suportes e processos cerebrais específicos, processos esses que naturalmente tendem a ilustrar a evolução da linguagem e a evolução das praxias (desenvolvimento tecnológico) na espécie humana. Nos últimos anos, segundo Eccles 1985, uma série notável de experiências transformou os novos conceitos acerca dos processos cerebrais ligados à sequencialização das acções que interferem na programação e na planiftcação de acções que subentendem a linguagem e a praxia, e que em si encerram o estudo da área suplementar motora. Não é de estranhar, portanto, que as dificuldades práxicas ou psicomotoras possam implicar dificuldades específicas da linguagem, principalmente porque ela só se materializa pela acção, ou seja, pela oromotricidade (para a fala) e pela grafomotricidade (para a escrita). A escrita é uma invenção humana; por isso, a capacidade para ler teve a sua base neurobiológica e filogenética, que surgiu para outras funções para além da própria leitura. Pelo menos 5000 anos não seriam suficientes, em termos evolutivos, para que emergisse a função da leitura algures no cére- bro. O factor sócio-histórico não é suficiente só por si para se compreender a origem da leitura, uma vez que a leitura pode ser aprendida por quaisquer membros de uma sociedade, mesmo que nenhum dos seus antecessores, ou qualquer membro dessa sociedade, tenha sido exposto à linguagem escrita, como demonstram as experiências com os imigrantes etíopes e judeus estudados por Feuersteins 1979, 1980 e 1986. Podemos assegurar que a maioria dos seres humanos pode aprender a ler, mesmo que seja mínimo o contacto com a linguagem escrita da sociedade onde o indivíduo se encontra inserido socioculturalmente. Aprender a ler, portanto, não é um talento especial - é, de alguma forma, semelhante à reparação de automóveis, que pode também subentender uma herança de especialização do cérebro humano. Aprender a ler, de qualquer forma, é um processo lento, ao contrário da capacidade para aprender a falar, que parece envolver um sistema cerebral inato. Aprender a falar surge fenomenologicamente, por imitação, sem qualquer instrução, quase por inatismo (Chomsky 1965 e 1975), enquanto aprender a ler, ou aprender a fazer um laço nos sapatos, envolve bastante tempo de aprendizagem. Não têm sido consensuais as teorias sobre a aquisição da linguagem falada, como confirma o célebre debate entre nativistas e empiristas. O nativismo, defendido por Chomsky como concepção universal de enfoque biológico, introduz conceitos revolucionários: gramática transformacional" (transformational grammar); competência linguística, etc. , sobre a aquisição da linguagem, pondo em causa duas grandes correntes da psicologia da linguagem, ou 478 ALGUNS FUNDAMENTOS PSICONEUROLÓGICOS E PSICOMOTORES DA DISLEXIA se a, a teoria da informação e a teoria da aprendizagem. Segundo esta teoria associada à psicolinguística, a aquisição da linguagem depende de substractos neurológicos pré-estruturados geneticamente, que pernútem à crian a rocessar informação e formar e gerar funções que são características da Çnguagem humana. O nativismo defende a aquisição inconsciente e inata da gr amática, ao contrário do empirismo, que recorre à formação da associação estímulo-resposta à base da contiguidade, cuja estrutura existe no exterior. Skinner 1959 seu proponente principal, introduz aqui a função do refor o na a uisi ão da lin guagem, pondo em realce o papel do reforço positivo n Ç rodução rrecta de palavras ou frases. Outros autores, como Vygotsky 1962 e Feuerstein I 979 1980, destacam o papel da qualidade da interacção social e da mediatiza ão na aquisição da linguagem falada, provando que, nesta matéria o cons Ç so é ainda polémico. Aprender a falar é, obviamente, diferente de aprender a ler. Ambas as funções simbólicas estão inscritas na herança do Homem, ressu ondo uma hierarquia que vai do primeiro ao segundo sistema simbólic p pondo em o o um medium de passagem de informação que progressivamente se vai desc gP xtualizando. Nesta hierarquia estão em jogo princípios filogenéticos do prório cérebro como o da reduplicação da linguagem alada na linguagem escrita, e o da dominânciafitncional, que ilustra a do f ância hierarquizada do segundo sistema simbólico sobre o primeiro, dando realce ao rincípio da rerepresenta ão de H. Jackson 1968. p Ler, entendido como a capacidade para extrair significa ões de símbolos linguísticos arbitrários e visuais, colocados ou produzidos n a el na pedra, no computador ou em qualquer outra substância, tende a d p onstrar que a leitura é a capacidade de extrair significaç'ão de qual uer tipo de re resentação visual, (ex. : grafemas, hieroglifos do Antigo E q to sinais dasp n uagens ideográficas gestualidade dos deficientes audipvos, etc. ). Seg g do Gescçwind 1985, Bellugy (Instituto Salk) demonstrou por exemplo que as crian as deficientes auditivas, nascidas em famflias de deficientes auditivos aprendem a sua linguagem gestual à mesma velocidade que as crian as normais aprendem a falar. ç Tais experiências parecem confirmar que o cérebro contém de facto, um substrato, ou substratos, que permitem, se possível, ad uirir, sistemas linguísticos simbólicos de forma rápida (Geschwind 1985). q A difculdade em aprender a ler, porém, é muito maior do ue a dificuldade em aprender a falar, uma vez que a apropriação do primeú-o sistema simbólico antecede a do segundo, consubstanciando, consequentemente uma hierarquização de sistemas. Duas condições são necessárias satisfazer, para aprender a falar: substrato neurológico apropriado e envolvimento adequado. Condições essas que também são necessárias à aprendizagem da leitura, parecendo ilustrar a estreita interconexão entre os dois sistemas, como ilustram os trabalhos de Myklebust 1978, de Hirsch 1968, Benton 1979 e tantos outros. 479 INSUCESSO ESCOl AR - ABORDAGEM PSICOPEDAGÓGICA Os disléxicos tendem, todavia, a ter mais dificuldades em aprender a falar do que os não-disléxicos, parecendo evocar uma relação de interdependência dos dois sistemas simbólicos já levantada nos trabalhos de Orton 1937 e de Hirsch 1984. A aprendizagem da linguagem envolve um factor motivacional intrínseco, a observação e a aprendizagem da linguagem com base nos mediatizadores, o mesmo se repetindo na génese de outras competências da nossa espécie. A aprendizagem da linguagem é precedida da aquisição de um sistema de comunicação. Aqui não joga só um substrato neurológico, mas um sistema biológico extremamente poderoso, e que está na base de um sistema de interacção com os membros da mesma espécie. As experiências de H. Harlow 1958, 1962 e 1971 (Universidade de! Wisconsin) revelam-nos as implicações da privação afectiva, do contacto : com os outros elementos da espécie, da estabilidade emocional, do conforto táctil, da motricidade exógena e da competência de sociabilização. O contacto com elementos da mesma espécie envolve um processo de maturação neurológica que não pode ser negligenciado. Neste contexto, situam-se, prw vavelmente, as desordens evolutivas mais dramáticas, como o autismo, que, por razões de isolamento, falham em estabelecer vinculações afectivas sólidas, perdendo interesse pela interacção social, que se considera um factor determinante do desenvolvimento normal e, obviamente, do desenvolvimento linguístico (Damásio e Maurer 1978). Neste contexto, podem emergir também condições que predispõem à esquizofrenia, onde se denotam deteriorações específicas nos aspectos da comunicação, na falta de contacto social, e na falta de interesse sexual, produzindo efeitos preponderantes na linguagem das emoções, isto é, na protolinguagem e na pré-linguagem, algo que interfere com o sistema básico de significação, isto é, com a linguagem interior. As bases neurobiológicas desta interacção_crucial e indispensável parecem situar-se, segundo Greschwind 1985, nos núcleos diencefálicos: núcleo septal (septal nuclei) e amígdala. As lesões no septum (sistema límbico) provocam nos ratos induzidos uma coesão maior do que nos ratos normais (septal cohesion effect). Lesões na amígdala em macacos tendem a provocar isolamento na colónia ou o desaparecimento na selva (King, citado por Geschwind 1985), presumindo-se mesmo que possam morrer em isolação. Nas epilepsias límbicas, verifica- se uma forte actividade eléctrica na amígdala, o que normalmente provoca um forte contacto e comunicação com as outras pessoas. A epilepsia emergida no lobo temporal tende a provocar uma espécie de viscosidade na relação com os outros, ou noutros casos, uma grande necessidade de escrever, consumindo extensas páginas com sermões, ensaios, poesias, etc... Nestes casos parece observar-se uma intensificação do instinto humano de associação e de comunicação com os outros de certa forma, dando importância ao cérebro paleomamífero de McLean 1973, certamente de 480 ALGUNS FUNDAMENTOS PSICONEUROLÓGICOS E PSICOMOTORES DA DISLFXIA grande significação para a compreensão da comunicação não verbal humana. Em contraste, as crianças autistas podem ficar fascinadas com as actividades da linguagem exercidas em isolamento, como nos seus monólogos, sem sentido e sem qualquer significação comunicativa ou interactiva, pois são conhecidos casos de hiperlexia em autistas-mutistas (Rapin e Allen 1983). ComP xo Neocbrtex o mam fero ltmbico i Tmnco cesebral ' Figura 133 - Uma representação dos três cérebros integrados, de McLean. O complexo paleomanúfero como substracto neurológico da linguagem interior A preferência inequívoca que o bebé humano tem pelas faces e pelas interacções face a face, olho a olho, a curiosidade e a função de alerta que o caracterizam nos primeiros meses de experiência e de vinculação com a sua mãe reforçam os comportamentos de aproximação e de cooperação na comunicação, o que certamente está em relação com substratos diencefálicos acima referenciados (Molfese 1983, Baken 1983). Algumas crianças poderão ter dificuldades na leitura porque lhes faltam as predisposições para a comunicação (drive), ou porque lhes faltam, ou estão disfuncionais, os instrumentos da linguagem, ou ainda porque ambos os aspectos estão afectados - são os chamados disléxicos com isolamento social ou com perturbações socioemocionais, casos estes muito raros. A maioria dos disléxicos, porém, apresenta uma capacidade normal para comunicar, e um desejo normal pelo contacto humano; por isso, é necessário observar quais os instrumentos ou os substratos neurológicos da leitura, recorrendo para esse efeito ao estudo das lesões cerebrais que afectam a leitura no indivíduo adulto que já a adquiriu. 481 INSUCESSO ESCOLAR - ABORDAGEM PSICOPEDAGÓGICA Defnições em torno da dislexia Dislexia evolutiva específica - Trata-se de uma desordem (diflculdade) tada na aprendizagem da leitura independentemente de: - Instrução convencional - Adequada inteligência; e - Oportunidade sociocultural.
Definição da Federação Mundial de Neurologia (World Federation of Neurology), do grupo de investigação da dislexia evolutiva e do analfabetismo no Mundo. Descrição original da criança disléxica (Orton 1937) 1) Percepção visual normal; 9) As crianças disléxicas apresentam 2) Desordem neurológica (no ginzs dados evolutivos lentos na aquisiangular). A região envolvida na ção das primeiras palavras e das alexia terá de ser a mesma da dis- primeiras frases; lexia. Alexia (adulto); dislexia 10) As crianças disléxicas têm pro(criança). blemas psicomotores clumsy; 3) Os disléxicos lêem melhor quan- 11) Crianças sem dificuldades na leido o texto está invertido ou em tura, contudo, com dificuldades espelho; significativas no ditado; 4) Muitos disléxicos apresentam, fre- 12) As crianças com disléxia podem quentemente, ambidextria. ter, frequentemente, problemas 5) Muitos disléxicos apresentam ga- emocionais. Problemas emocionais guez (disritmia); não como consequência lógica das 6) Alta frequência de canhotismo DA, mas como resultado directo nas crianças disléxicas; de mudanças no cérebro; 7) As familias de crianças disléxicas 13) A dislexia apresenta uma predisapresentam frequentemente desor- posição masculina. dens de aprendizagem; 14) A dislexia é mais comum em lin8) As crianças disléxicas apresentam guagens escritas fonéticas (mais talentos espaciais originais; em inglês do que em espanhol).
ALGUNS FUNDAMENTOS PSICONEUROLÓGICOS E PSICOMOTORES DA DISLEXIA Tipos de disle>ria Smdromas dislé cos (Myklebust, 1971) (Mattis e colaboradores, 1975) Dislexia da linguagem interior Desordem da linguagem (world-calling) a) Anomia (20% inêxitos nos testes A criança percebe os grafemas e tra- de nomeação); du-los para os equivalentes auditivos, b) Desordem da compreensão (um lendo alto; simplesmente, a função de desvio-padrão abaixo da média no Token significação não é atingida. Test); c) Desordem na imitação (um desvioDislexia auditiva -padrão abaixo da média no teste de repetição de frases); Afecta o processo cognitivo que rela- d) Desordem na discriminação auditiva ciona os fonemas com os grafemas. Ler (10% de inêxitos a mais na discriminação é ver e ouvir. fonética). A visualização pressupõe a automatização dos grafemas, i. e. , a capacidade de simbolizar e de codificar a informação. Descoordenação articulatória Ler envolve subaquisições auditivas e 8rafomotora muito importantes: silabicação (silabação a) Síntese fonética disfuncional (sound - soletração), e formologia, dado que a blending no ITPA um desvio-padrão função auditiva de uma palavra é um abaixo da média); processo básico de informação. b) Grafomotricidade disfuncional (um desvio-padrão abaixo da média no teste Dislexia visual (world-blindness) grafomotor); Quando as letras não são reconhecidas c) Processo receptivo linguístico e como letras (tamanho; forma; rectas e acusticossensorial dentro dos limites da curvas; ângulos e orientação vertical ou uo idade. horizontal, etc. ). O problema é de discriminação, o que afecta a codificação visual Desordem perceptiva visuoespacial dos grafemas e a formação das palavras. a) QI ou QI de realização 10ponA leitura vai da identificação das letras tos acima do QIV (QINV>QIV); à síntese das slabas (audição), e destas às b percentil inferior no Raven (matxxpalavras. zes coloridas) quando comparado com o Dislexia intermodal percentil equivalente do QI; c) Nível de risco (borderline) no teste Dos processos intra (visuais ou auditi- de retenção visual de Benton (BVRT vos) passa-se a prócessos intermodais 10seg. de exposição, seguida de reprovisuoauditivos e auditivovisuais. dução imediata). 483 INSUCESSO £SCOLAR - ABORDAGEM PSICOPEDAGÓGICA Substratos neurológicos da leitura QUE TIPOS D£ LESÕES CEREBRAIS PODEM AFECTAR A LEITURA NO ADULTO Segundo Gerschwind 1985, para determinar quais são os instrumentos da leitura torna-se urgente estudar as lesões no sistema nervoso que produzem deficiências na capacidade de ler. Vejamos então quais as síndromas ais características. Sindroma de hemialexia Descrito em primeiro lugar por Treseher e Ford 1973, o indivíduo afectado tinha uma visão normal em ambos os campos do espaço, mas só compreendia a linguagem escrita na metade direita e não na esquerda. Verificou-se, poste ormente, que existia uma destruição numa porção particular do corpo caloso terminal posterior, isto é, o splenium. Quando uma palavra era apresentada só no campo visual esquerdo do paciente, ela chegava ao córtex visual direito. No sentido de ser compreendida como linguagem, a palavra devia ser transferida para o hemisfério esquerdo, mas tal transferência não era possível devido à destruição do corpo caloso. O paciente lia normalmente no campo visual direito. Como conciusão, podemos assegurar que o hemisfério esquerdo é um substrato essencial para ler. Sinclroma de alexia sem agrafia (alexia pura) Alexia sem agrafia é a mais comum das síndromas isoladas de incapacidade de leitura. O paciente tem um défice do campo visual direito e, por acréscimo, uma lesão no splenium, a parte posterior do cozpo caloso. Esta síndroma ocorre como resultado da oclusão da artéria cerebral esquerda posterior, o que pode levar à destruição do córtex visual esquerdo e do splenium, produzindo uma incapacidade de leitura, depois de a sua capacidade ter estado presente (Benson 1984). Segundo Benton e Pearl 1978, a alexia tem sido reconhecida desde a Antiguidade, só que, como desordem da linguagem escrita, tem sido pouco estudada. Déjerine I 891 e 1892 foi o primeiro a apresentar a descrição de um caso de alexia sem agrafia, tendo demonstrado destruição do girus angular do hemisfério dominante, área esta considerada por Geschwind 1965 e 1969 como necessária para as associações crossomodais", isto é, para as associações interneurossensoriais essenciais para o processamento da leitura. Os pacientes não compreendem a linguagem escrita, todavia podem copiar paiavras correctamente, independentemente de as não poderem ler. O paciente não lê palavras no campo visual direito (blindness in the right 484 ALGUNS FUNDAMEN7'05PSICONEUROLÓGICOS E PSICOMOTORES DA DISLE;fJ A visual field) devido a hetnianopsia. A palavra pode ser vista, se estiver localizada no eampo visual esquerdo, para que ela chegue ao córtex visual direito intacta, t )avia, não p que não é transferlda para f com reendida como linguagem, pordo corpo caloso. ério esquerdo, por lesão do splenium Estes paeientes pod a informação táctil das a to, identifiear letras e anagramas, rque e aúngir o hemisfério esquerdo, e tam m porque estão intactas as eswturas do corpo caloso que transferem as informa ões tactéis. Podem compreender palavras ditas, porque elas chegam ao cónex auditivo intacto do hemisfério esquerdo. Podem escrever normaimente indicando que os sistemas da escrita do henúsféáo es uerdo estão intactos (são iguais aos ormais com os olhos fechados). Não em alto, nem compreendem a lin uagem escrita; em contrapartida, escrevem, lêem letras em relevo e compreendem palavras que Ihes são ditadas em voz alta, Há conseguinte uma desconexão entre a área que percebe a imagem visual da p a!avra e a área onde se realiza o processamento da palavra escrita. Benson 1984 sublinha que, todavia, é conveniente classificar as alexias em osteriores (alexia sem agrafa), centrais (alexia com agrafa) e anteriores exia relacionada com afasia anterior), para er man ( cisa e não utilizar o termo alexian o g ter uma terminologia mais prep enericamente, sendo conveniente se arar a alexia literal da alexia verbal.
R ndo Benson Iggg ia rior Alexia literal Ditado A Alexia total Alexia verbal a severa g Có ia Aa severa Sem aga Pobre e dis ica Pobre Muito bre Nomeação de letras Anonúa severa Compreensão de Anomia severa Relativarr n a palavras ditadas Algum sucesso Ditado or l I êxito Rn Momcidade i a tiuente Normal Henú legia Paresia moderada Sem parósia A raxia motora Fre uente Sensibilidade ` ion Inexistente Perda sensorial Frequente perda Sem perda sensoria) moderada hemissensorial vl ln to Hemia opsia pode estar ou não presente Hemiano sia dire; Ausente P Síndroma de resente
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485 INSUCESSO ESCOLAR - ABORDAGEM PSICOPEDAGÓGICA Sindroma de alexia com agrafia Os pacientes com esta síndroma acusam lesões no girus angular" do hemisfério esquerdo, isto é, nas áreas associativas que confluem dos lobos parietais, occipitais e temporais. Normalmente, não existem défices no campo visual, a lesão é diferente da que provoca alexia sem agrafia. Não lêem nem escrevem, nem espontaneamente, nem em cópia ou em ditado, como também não podem repetir ou reconhecer palavras, nem ler letras e anagramas escritos tactilmente (os inputs auditivos e tactiloquinestésicos não estão funcionais). Os indivíduos com alexia e agrafia não escrevem, nem copiam, nem repetem palavras, mas conseguem repetir sons e letras. São quase iletrados, não escrevem, não lêem, nem fazem ditados. Na alexia com agrafia há um envolvimento selectivo de um sistema que é essencial para a leitura, isto é, um sistema de processamento da linguagem por meio de formas visuais (captação grafética, captação de optemasBannatyne 1975), antes que seja processada através da significação ou dos equivalentes fonéticos. i /
Benson 1982
Chiarello, Knight e Mandel 1982 descrevem-nos um caso de um paci ente deficiente auditivo congénito que se tornou afásico depois de uma lesão no girus angular esquerdo. Embora tendo descrito o caso como uma afasia de Wernicke, Geschwind 1985 reconhece-o como uma alexia com agrafia, uma vez que o paciente não podia ler (compreender) nem escrever (fazer os gestos manuais adequados) em linguagem gestual. Tal suporta a ideia de que aprender a linguagem gestual é, de certa forma, equivalente a aprender a ler. 486 ALGUNS FUNDAMENTOS PSICONEUROLÓGICOS E PSICOMOTORES DA DlSLEXIA Afasia de Wernicke Na afasia de Wernicke a lesão destrói a área principal da compreensão da fala na porção superior e posterior do lobo temporal (Geschwind 1970). O paciente não compreende as palavras escritas, mas os seus problemas de linguagem são bem mais complexos, uma vez que ele não compreende a própria linguagem falada, apesar de produzir fragmentos incorrectos da linguagem falada ou escrita. Repete palavras de forma incorrecta. Obviamente que uma lesão na área de Wernicke produz a destruição de alguma área que está envolvida num sistema de processamento e que parece estar relacionada com todos os aspectos da linguagem, e não só com a leitura. Afasia de Broca A lesão envolve a porção inferior do lobo frontal, situada no plano anterior à área da face do córtex motor. O paciente produz uma fala afásica, escreve mal e repete palavras incorrectamente. Pode, no entanto, compreender bem a linguagem falada (o input está intacto) e a linguagem escrita, muitas vezes com dificuldade em nomear letras e em processar dados gramaticais, em termos quer de fala, quer de escrita. Daqui se conclui que a área de Broca está envolvida em pelo menos alguns aspectos da leitura. Com base nestas condições disfuncionais, os substractos neurológicos da leitura parecem ser: o hemisfééo esquerdo e o direito, o corpo caloso, o girus angular, a área de Wernicke e a área de Broca, todos eles trabalhando segundo uma constelação sistémica e consubstanciando que, de facto, não há um ucentro de leitura no cérebro. O processo de leitura implica, consequentemente, a participação de subprocessos visuais, auditivos e cognitivos como um sistema aberto, cuja inter-relação filogenética e ontogenética com o material impresso forma um todo funcional e uma constelação de trabalho espalhado pelo cérebro, como acabámos de ver com a ajuda das lesões cerebrais que podem afectar a leitura no indivíduo que a tinha integrado e apropriado. Yüklə 2,72 Mb. Dostları ilə paylaş:
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