Guinée Bissau

ANNEXE 2 Analyse de l’Accès Universel en Guinée Bissau

L'Accès Universel (AU) est le premier des quatre axes prioritaires inclus dans la 2^ème Stratégie Nationale IST/VIH/sida (PEN2, 2007-2011). Au quatrième trimestre de 2009, l´Équipe Régionale d'Appui (RST) de l'ONUSIDA pour Afrique de l'Ouest et Centrale (AOC) et le Bureau de l'ONUSIDA en Guinée Bissau, en partenariat avec le SNLS, ont mené un examen des progrès vers l'Accès Universel à la prévention du VIH, le traitement, les soins et appui en Guinée Bissau entre 2007 et 2009, avec l'aide d'un consultant international¹⁶.

Les résultats ci-dessous constituent un résumé des conclusions énoncées dans ce rapport sur l'Accès Universel.

II.A. DEPISTAGE ET CONSEILS VOLONTAIRES CONFIDENTIELS ET EXAMENS

II.A.1 Dépistage général

Les plans nationaux prévoient une augmentation de 30% de la proportion des personnes sexuellement actives qui connaissent leur séropositivité en 2011.

Tableau 3: Objectifs d'Accès Universel

En 2008, 30% des 114 établissements de la Guinée Bissau en matière de santé avaient des capacités de conseil et de dépistage sur le VIH, et 20 521 personnes ont reçu un test de dépistage du VIH, ce qui représente moins de 3% de la population, alors que le PEN2 prévoit au moins 8% de la population testée pour le VIH. Le nombre de personnes âgées de 15-49 ans qui connaissaient leur statut VIH était inconnu. Parmi les travailleurs du sexe, seulement 3% ont reçu un test VIH dans les 12 mois, ce qui est environ la même proportion que la population générale.

En 2009, le nombre de tests VIH a fortement diminué en raison de la rupture de stock de tests VIH. En outre, le manque d´examen a affecté les centres de façon inégale: dans la première moitié de 2009, 4 centres ont représenté 75% du dépistage du VIH, et 3 centres en Bissau ont représenté les deux tiers de dépistage du VIH à l'échelle nationale. Seulement 5 centres avaient plus de 1 test par jour au cours des 6 premiers mois de 2009. En 2007 et 2008, la répartition des tests a été moins extrême avec 12 des 14 sites représentant 75% des tests au niveau national.
La population générale représente le groupe avec le plus grand nombre de tests VIH et en termes de détection de nouvelles personnes qui sont séropositives. Les données existantes ne permettent pas de distinguer clairement si le dépistage du VIH est effectué dans le cadre d’examen de routine, de dépistage volontaire ou de dépistage, suite à un diagnostic, demandé par les fournisseurs de soins de santé. Ce choix politique a été fait pour encourager la création de sites de dépistage du VIH dans les établissements de santé existants, pour des raisons de durabilité, et pour éviter la discrimination des personnes, mais ce choix ne semble pas porter suffisamment de résultats.

Plus de filles et les femmes sont testées pour le VIH que les garçons et les hommes. Cela pourrait être dû à une plus grande attention à la santé par les femmes, qui ont tendance à avoir plus d´aversion pour les risques que les hommes. Si la plupart des examens sont initiés par les professionnels de santé, fondés sur des considérations cliniques, cela indiquerait que les filles et les femmes sont plus touchées par le VIH que les garçons et les hommes.

Le graphique suivant indique que la dernière hypothèse est en fait exacte, les filles et les femmes dépistées en 2008 sont effectivement nettement plus infectées que les hommes dans tous les groupes d'âge. Les filles et les femmes de 15-24 ans sont deux fois plus infectées que les garçons et les hommes dans ce groupe d'âge.

II.A.2 Dépistage du VIH au sein des Forces Armées

En collaboration avec la SAREC (Agence Suédoise de Coopération Scientifique avec les Pays en Développement), les services médicaux militaires ont pris des mesures pour surveiller la prévalence du VIH au sein des forces armées, et a constaté les résultats suivants: 9% de prévalence du VIH (en 1 592 sujets en 1995) augmenté ensuite à 14% (en 725 sujets en 2005), et 19% (326 sujets en 2008). Cela donne à penser qu'il est très important de soutenir les services de santé militaire de prévention et les initiatives de soins du VIH/IST. Réformer le secteur de la sécurité et la construction d'un nouvel hôpital militaire, sont des occasions pour renforcer les opérations en faveur de ce groupe à haut risque.

II.B PREVENTION EN MILIEUX SANITAIRES

II.B.1 Milieux Sanitaires

Les risques du VIH associé à des injections à risque sont sous-estimés en Guinée Bissau, bien qu'ils aient été clairement identifiés dans le monde¹⁷. Une étude récente a de nouveau souligné la sous-estimation des procédures invasives non-stériles comme un facteur de transmission du VIH, et postule que la transmission hétérosexuelle seule ne pourrait pas expliquer l'ampleur de l'épidémie en Afrique sub-saharienne¹⁸. Il n'y a pas de données sur la sur-utilisation des injections dans les établissements de santé pour des raisons de génération de revenus par les fournisseurs et les pressions exercées par les patients, ni à l'extérieur des établissements de santé grâce à l'automédication – des preuves anecdotiques suggèrent cependant que l'usage irrationnel des médicaments est élevé.


Des seringues à usage unique, autodestructives et jetables pour le programme de vaccination sont utilisées en Guinée Bissau depuis 2005. Toutefois, même si aucune enquête n'a été faite, si le risque de transmission du VIH par l'injection semble réduit dans les établissements de santé, les accidents liés à des blessures accidentelles par piqûre par les travailleurs de la santé restent élevés.
Le système de gestion des déchets biomédicaux doit être amélioré. Des politiques sur la sécurité des injections décrites dans le Plan d'Action du Ministère de la Santé 2004-2009 n’ont été que partiellement mises en œuvre et avec peu de supervision. Lorsque le secteur de la santé ne fonctionne pas bien dans l'ensemble, comme c'est le cas en Guinée Bissau, reflété par les indicateurs de santé très faibles, il est difficile de croire que les fonctions de gestion des déchets fonctionnent de manière optimale. Cette question est maintenant également aussi reconnue comme un problème environnemental.

II.B.2. Transfusion Sanguine

La prévention de la transmission du VIH par transfusion sanguine est assurée par la Banque Centrale de Sang en Bissau, avec des essais effectués pour le VIH, l'hépatite B et C et la syphilis. Le contrôle d´infection interne est effectué sur 100% du sang collecté. Le contrôle de qualité externe a été instauré ces dernières années grâce au financement de la subvention VIH du round 4 du Fonds Mondial. Cependant, cette activité a cessé en Juillet 2008 en raison de la suspension du financement. Les prévalences d’infections observées par la Banque de Sang à Bissau dans la première moitié de 2009 indiquent des taux relativement élevés: 6,2% pour le VIH, 10,3% pour l'AgHBs, en baisse par rapport aux années précédentes.

Dans les zones rurales, il peut arriver que, dans les cas d'extrême urgence, les familles donnent du sang qui n'est pas testé.

II.B.3. Circoncision

La circoncision est largement pratiquée dans le pays pour des raisons traditionnelles ou religieuses, et plus de 90% de la population masculine est circoncise à des moments différents de la vie. Certains groupes ethniques comme les Balante ou Felupes pratiquent la circoncision à l'âge adulte, selon le calendrier des cérémonies traditionnelles. Par conséquent, aucune action spécifique n’a été engagée en ce qui concerne la circoncision masculine.