Kafa Travması Sonrası Nöropsikiyatrik Bir Sekel;
Genel Bir Tıbbi Duruma Bağlı Kişilik Değişikliği Engin Sert, Nabi Zorlu, Arzu Kitiş, Asusinem Akyalçın, Levent Mete İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Elli yedi yaşında, evli, emekli erkek hasta. Yaklaşık otuz yıldır alkol kullanımı olan hasta, üç yıl önce alkol etkisi altındayken düşme sonrası hemorajik kontüzyo serebri nedeniyle beyin cerrahisi servisinde yatarak tedavi görmüş. Taburculuğu sonrası toplum içerisinde uygunsuz davranışlar ve konuşmalar; sinirlilik, çevresindekilere fiziksel olarak şiddet uygulama, yalan söyleme, alkol kullanımında artış gibi yakınmaları ortaya çıkmış. Alkol kullanımını bırakamama şikayeti ve yakınlarının isteği ile AMATEM Polikliniğine başvuran hastanın alkol bağımlılığı tedavisi amacıyla AMATEM Servisine yatışı yapıldı. Klnik izlemde çağrışımlarında çözülme, çevresel konuşması, disinhibisyonu olan hastanın kranial MRG ile değerlendirilmesi planlandı. Kranial MR görüntülemede her iki hemisfer temporal lob anterior bölüm, kortikal gri cevher ve subkortikal beyaz cevherde travmaya sekonder kistik ensefalomalazi alanları tespit edildi.
Travmatik kafa travmasına bağlı kişilik değişiklikleri kısa dönemde ya da 15 yıla varan uzun dönemde ortaya çıkabilmektedir. Bu değişiklikler emosyonel labilite, disinhibisyon, agresyon, apati ve paranoya şeklinde ortaya çıkabilir.
Kişilik değişiklikleri en sık premorbid kişilik özelliklerinin ortaya çıkması şeklinde olmaktadır. Dürtü denetim problemleri, empati eksikliği, kendilik algısının kaybı ve kişilerin davranışlarını anlamlandırmada yetersizlik şeklinde ‘borderline’kişilik özellikleri görülebilir. Özellikle alkol kullanan hastalarda ani öfke, şiddet ile irritabilite şeklinde patlayıcı kişilik bozukluğu özelliklerine sıklıkla rastlanır. Orbitofrontal korteks hasarı olan hastalarda mani, öfori ve dürtüsellik, mediyal korteks hasarı olanlarda da apati ortaya çıkabilir. Trisiklik antidepresanlar, SSRI’lar emosyonel labilitenin, düşük doz stimülanlar, L-dopa ve dopamin agonistleri dürtüselliğin tedavisinde etkili olabilmektedir.
Kaynaklar:
1. Jeffrey Nicholl, M. D.andW. Curt LaFrance, Jr., M.D., M.P.H. Semin Neurol. 2009; 29(3): 247-255.
2. Gualtieri CT, Evans RW. Stimulant treatment for the neurobehavioural sequelae of traumatic brain injury. Brain Inj 1988; 2(4): 273-290
P-42
Hipotiroidiyle İlişkili Psikotik Mani: Bir Olgu Sunumu Gözde Yontar1, Murat Semiz2, Nesim Kuğu2, Orhan Doğan2, Önder Kavakcı2 1 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri
GİRİŞ: Tiroid hormon anormallikleri psikotik bozukluklar ve duygudurum bozuklukları ile birlikte olabilir(1). Hipotiroidide depresyon, apati, bilişsel bozukluklar, psikoz ve duygudurum bozuklukları gibi nöropsikiyatrik tablolar sık görülür(2). Mani ve hipertiroidi arasındaki ilişki iyi bilinmesine rağmen hipotiroidiye bağlı mani nadirdir(3).
VAKA: Bu yazıda total tiroidektomi sonrası tiroid replasman tedavisine uymamaya bağlı olarak hipotiroidi ile(TSH düzeyi yüksek, serum serbest T4 düzeyi düşük) uyuyamama, sinirlilik, dini uğraşılarda artma, ses duyma ve görüntü görme, anlamsız ve çok konuşma, şüphecilik gibi psikotik mani belirtileri gösteren 25 yaşında bayan olgu sunulmaktadır. Gerek hastalık öyküsü gerekse fizik ve psikiyatrik muayene ve laboratuvar bulguları sonucunda hastada hipotiroidiye bağlı mani tanısı konuldu.
SONUÇ: Özellikle ani başlangıç gösteren, özgeçmişinde ve/veya soygeçmişinde psikiyatrik hastalık öyküsü bulunmayan olgular başta olmak üzere; yaşa bakılmaksızın tüm psikiyatrik olgularda tiroid hormon bozuklukları araştırılmalıdır.
Kaynaklar
1. Stowell CP, Barnhill JW. Acute mania in the setting of severe hypothyroidism. Psychosomatics 2005; 46: 259-61
2. Whybrow PC, Bauer M. Behavioral and psychiatric aspects in hypothyroidism. In: Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner & Ingbar’s The Thyroid: A Fundamentaland Clinical Text, 9thed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 842-50.
3. Sathya A, Radhika R, Mahadevan S, Sriram U. Mania as a presentation of primary hypothyroidism. Singapore Med J 2009; 50(2).
P-43
Charles Bonnet Sendromu: Bir Olgu Sunumu Oğuzhan Doğan, Nabi Zorlu İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Charles Bonnet sendromu (CBS) ilk kez 1769'da İsviçreli bir filozof olan Charles Bonnet tarafından tarif edilmiştir Normal bilişsel işlevlere sahip yaşlı bireylerde santral ya da periferik görme yolları patolojisinden kaynaklanan görme alanı kaybıyla birlikte oluşan komplex görsel varsanılarla karakterizedir.
OLGU: S.Y. 64 yaşında kadın hasta
Yakınması: Nöbet geçirme
Öykü: 23.10.2009 Sabahı net görememeye başlayan hasta sonrasında yatışının 2.gününe kadar süren hayaller görme (yalnızca sol tarafta), sesler duyma şikayetleri başlamış. Hasta, kızını, küçük bir çocuğu, değişik insanları çiçekler, ağaçlar, hayvanlar görüyormuş. Gördüğü insanların kendi aralarında konuştuğunu duyuyor. Kusma ve başağrısı vardı. 28.10.2009 göz doktoruna götürülmüş, Normal olarak değerlendirilmiş. Ertesi gün beyin cerrahi doktoruna götürülmüş Muayene sırasında JTK nöbet geçirmesi üzerine hastanemize sevk edilmiş. Acil serviste bir kez daha nöbet geçirmesi üzerine nöroloji yoğun bakıma yatırıldı. Nöropsikiyatrik muayenesinde; Sol homonim hemianopi JTK nöbetleri Görsel ve işitsel varsanılar tanımlandı.
Özgeçmiş: DM, KAH, Katarakt, +
Soygeçmiş: Özellik yok
Biyokimya: Kan şekeri: 403 mg/dl
MRG: Sağ parietooksipitalde ise sınırlı bir alanda erken evre infarkt
EEG (02.11.09): Arka bölgelerde belirgin, hemisferlerin diğer bölgelerine yayılma eğilimi gösteren paroksismal anormallik
İZLEM: Valproat:1500 mg/g başlandı. Nöbet izlenmedi Servise yatışının ikinci gününde varsanıları kayboldu. Hastada canlı renkli görsel varsanılar olması normal bilişsel işlevlere ve içörüye sahip olması nedeniyle CBS tanısı kondu.
Tartışma: CBS canlı görsel varsanılarla karakterizedir. Olgumuzda bunların yanı sıra işitsel varsanılarda tanımlanmıştır. Literatürde işitsel varsanı bulunan çok az sayıda CBS vardır. Objektif tanı kriterleri olmayan bu sendromda işitsel varsanılarında tabloya eşlik edebileceği akılda tutulmalıdır.
Kaynaklar
• Complex visual hallucinations (Charles Bonnet syndrome) in the hemianopic visual field following occipital infarction. J Neurol Sci. 2007 Dec 15;263(1-2):184-6. Epub 2007 Jun 22
• Charles Bonnet syndrome in hemianopia, following antero-mesial temporal lobectomy for drug-resistant epilepsy. Epileptic Disord. 2007 Sep;9(3):271-5. Epub 2007 Sep 20.
• [Chronic visual hallucinations and illusions following brain lesions. A single case study] Fortschr Neurol Psychiatr. 1998 Feb;66(2):49-58
P-44
Dostları ilə paylaş: |
