Ghid din 16 septembrie 2010
Yüklə 1,09 Mb.
|
|
b. Se umple cu formol 10%; se păstrează o noapte şi se împarte în două jumătăţi (anterioară şi posterioară) printr-o secţiune la nivelul peretelui lateral al vezicii cu o foarfecă şi apoi se secţionează prostata cu un cuţit ascuţit, începând de la gâtul vezicii, având grijă ca secţiunea să treacă prin uretră. Observaţie! Injectarea cu formol 10% se poate face cu o sondă Foley, cu o seringă de 50 ml cu un ac cu lumenul larg ce pătrunde prin domul vezicii, după ce uretra a fost clampată sau ligaturată sau prin umplerea vezicii cu vată îmbibată în formol 10%. 3. Se efectueaza două fotografii Polaroid şi se identifică pe una din ele locul unde au fost efectuate secţiunile. Descrierea piesei: 1. Marimea vezicii urinare; lungimea ureterelor; alte organe prezente. 2. Caracteristicile tumorii: mărime (inclusiv grosime), localizare, extensia invaziei, forma (papilară, ulcerată); leziuni multifocale; 3. Aspectul mucoasei non-neoplazice; grosimea peretelui vezicii urinare la distanţă de tumoră. Secţiuni pentru histologie: 1. Tumora: cel putin trei secţiuni, prin peretele vezicii. 2. Gatul vezicii: o secţiune. 3. Trigonul vezical: două secţiuni. 4. Peretele anterior: două secţiuni. 5. Peretele porterior: două secţiuni. 6. Domul vezical: două secţiuni. 7. Orice arie de aspect anormal la nivelul mucoasei vezicii care nu a fost inclusa în secţiunile anterioare. 8. Orificiile ureterale, inclusiv porţiunea intramurală. 9. Marginile ureterale proximale. 10. La bărbaţi: prostata(două secţiuni prin fiecare lob) şi veziculele seminale(o secţiune prin fiecare). Dacă este identificat un carcinom prostatic, vezi instrucţiunile pentru glanda prostatică - prostatectomie radicală. 11. Alte organe prezente (cel puţin o secţiune). 12. Ganglionii limfatici perivezicali, dacă există. Fig. 22. Orientare şi secţiuni pentru histologie în cistectomii (adaptat după Ackermann). ------------- NOTĂ(CTCE) Fig. 22. Orientare şi secţiuni pentru histologie în cistectomii (adaptat după Ackermann), se găseşte în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 bis din 29 octombrie 2010, la pagina 301 (a se vedea imaginea asociată).
Orientarea piesei: 1. Se efectuează fotografii ale tuturor calculilor primiţi. 2. Se trimit 1 - 2 g pentru analiza cristalografică. Observaţie! Fragmentele se spală foarte bine cu apă şi apoi se usucă; formolul 10% se evită deoarece acidul uric este solubil în el. Căldura nu se utilizează pentru uscare. Fragmentele trebuie transportate în vase protectoare, mai bine decât în plicuri. 3. Aceeaşi procedură se aplică tuturor calculilor extirpaţi şi din alte părţi ale tractului urinar, cum ar fi pelvisul renal sau ureterul. Descrierea piesei: 1. Numărul calculilor, forma, culoarea şi consistenţa. Calculii care conţin fosfaţi sunt gri sau alb-cenusii şi pot fi duri sau moi şi friabili. Calculii ce conţin oxalaţi sunt frecvent duri şi netezi, rotunzi sau nodulari sau neregulaţi. Calculii ce conţin uraţi sunt netezi, galbeni sau bruni, având forma rotundă sau ovalară. Calculii cisteinici sunt duri, netezi, galbeni, cu aspect de ceară. Calculii asociaţi cu sângerări locale se pot impregna cu sânge şi dobândesc o culoare brun-închis sau neagră. Secţiuni pentru histologie: nu se efectuează. 53. VEZICULA BILIARA Colecistectomia Orientarea piesei: 1. Se deschide longitudinal intregul organ cât mai curând după excizia acestuia, dacă nu, mucoasa suferă modificări autolitice; 2. Dacă sunt prezenţi calculi, aceştia se spală, se numără, cel mai mare se măsoară. Cu un bisturiu se secţionează câţiva dintre ei; 3. Se cercetează ganglionii limfatici de-a lungul gâtului colecistului; 4. În caz de carcinom, organul poate fi studiat prin extracţia bilei cu o seringă şi umplerea lumenului cu formol 10%, fixându-l o noapte la 4°C şi secţionând fragmentul cu o foarfecă şi cu un bisturiu. Descrierea piesei: 1. Lungimea şi diametrul cel mai mare al vezicii biliare; 2. Seroasa: îngroşată, adeziuni fibroase, fibrina; 3. Peretele: îngroşat, dacă da, focal sau difuz; hemoragie; 4. Mucoasa: culoare, aspect, ulceraţii, hiperplastică, colesteatoză; 5. Cisticul: dilatat, calculi, ganglioni limfatici prezenţi, mărimea şi aspectul lor; 6. Se aproximează volumul, culoarea, consistenţa bilei; 7. Calculi: număr, formă, mărime, culoarea şi aspectul pe secţiunile transversale efectuate; tipul de calcul; 8. Dacă tumora este prezentă: localizarea, distanţa faţă de fundul şi gâtul colecistului, mărime; aspect polipoid, ulcerat, infiltrativ, dacă implică seroasa; Secţiuni pentru histologie: 1. Trei secţiuni ce includ întregul perete, la nivelul fundului, corpului şi gâtului; alte secţiuni dacă apar arii macroscopic anormale; 2. Bila poate fi decantată într-un recipient sau centrifugată şi studiată din punct de vedere citologic; 2. Cisticul şi ganglionii limfatici, dacă macroscopic sunt anormali sau dacă vezica biliară conţine o tumoră. TIPURI DE CALCULI *T*
*Font 9* ┌──────────┬──────┬────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐ │ Tipul │ Inci-│ Compoziţia │ Aspectul │ │calculului│ denţa│ │ │ ├──────────┼──────┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Pur │ 10 % │● Colesterol; │Solitari: suprafaţa cristalina; │ │ │ │● Bilirubinat de calciu; │Multipli: cristalini/amorfi; │ │ │ │● Carbonat de calciu; │Albi-gri: amorfi. │ ├──────────┼──────┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Mixt │ 80 % │● Colesterol şi bilirubinat de │Multipli: faţetaţi sau lobulaţi, │ │ │ │calciu; │laminaţi, cristalini pe suprafaţa │ │ │ │● Colesterol şi carbonat de calciu; │de secţiune; │ │ │ │● Bilirubinat de calciu şi carbonat │Coloraţie: │ │ │ │de calciu; │- colesterolul - galbenă; │ │ │ │● Colesterol, bilirubinat de calciu │- bilirubinatul de calciu - negru;│ │ │ │şi carbonat de calciu. │- carbonatul de calciu - alb. │ ├──────────┼──────┼────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │Combinat │ 10 % │● Nucleul calculului este pur cu │Calculul unic este mare; │ │ │ │învelişul exterior mixt; │Culoarea depinde de compoziţia │ │ │ │● Nucleul calculului este mixt cu │învelişului exterior. │ │ │ │învelişul exterior pur. │ │ └──────────┴──────┴────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘ *ST*
Vulvectomie Orientarea piesei. 1. Se măsoară talia prelevatului, inclusiv marginea inghinală dacă este prezentă. 2. în vulvectomia radicală se separă limfoganglionii în grupuri şi se fixează separat în fluid Carnoy. 3. Se prind în ace pe o plăcuţa de plută marginile extreme ale vaginei şi pentru o mai bună păstrare se plasează o bucata de plută în introit şi se lasă la fixat în formol 10% peste noapte. 4. Se fac fotografii Polaroid dintre care una pentru a identifica locul secţiunilor pentru diagnostic. Descrierea piesei. 1. Tipul de vulvectomie: simplă, subcutanată, radicală; prezenţa grupelor limfoganglionare. 2. Talia fragmentului. 3. Leziunea: talie, localizare, extindere, invazie în structurile adiacente sau în vase, culoare, suprafaţă (verucoasă, ulcerată), margini (distincte, rulate), profunzimea invaziei în stromă. 4. Aspectul suprafeţei non-neoplazice: atrofie, cheratoză, ulceraţie. 5. Limfoganglioni: talie, aspect macroscopic al celor mai mari. Secţiuni pentru histologie: Din toate structurile descrise mai sus (cel puţin o secţiune).
*T*
*Font 9* Nume si Prenume: .................................... Varsta .............. Sectia/Medic: ....................... Diagnostic: ......................... Nr. foaie de observatie.: ............. Numar inregistrare: .............. Data primirii: .................. Data diagnosticului ..................... EXAMEN MACROSCOPIC: Tip piesa de rezectie: radicala [ ] simpla [ ] anterioara [ ] posteriooara [ ] 1/2 stanga [ ] ganglioni stanga [ ] 1/2 dreapta [ ] ganglioni dreapta [ ] 2/3 cu ganglioni [ ] excizie în Y cu ganglioni [ ] excizie locala [ ] Altele: .............
Fara tumora reziduala vizibila macroscopic: [ ] EXAMEN MICROSCOPIC: Tip histologic: carcinom scuamos(comun) [ ] verucos [ ] adenocarcinom [ ] carcinom bazocelular [ ] Altele:[ ] ........................................ Grad de diferentiere: bine [ ] moderat [ ] slab [ ] Dimensiunile tumorii: dimensiuni orizontale maxime ............. (mm) grosime/profinzimea invaziei ................(mm) Invazie limfovasculara: presenta [ ] absenta [ ] Margini de rezectie: Piele/epiteliu ....... (mm) normala [ ] invadata [ ] localizare .... uretra ............... (mm) normala [ ] invadata [ ] vaginala ............. (mm) normala [ ] invadata [ ] anala ................ (mm) normala [ ] invadata [ ] tesuturi moi ......... (mm) normala [ ] invadata [ ]
Margini de rezectie: Piele/epiteliu ........ (mm) normala [ ] invadata [ ] localizare.... uretra ................ (mm) normala [ ] invadata [ ] vaginala .............. (mm) normala [ ] invadata [ ] anala .............. .. (mm) normala [ ] invadata [ ] Leziuni epiteliale non-neoplazice: Lichen screros [ ] lichen plan [ ] hiperplazie scuamoasa [ ] aspecte asociate HPV [ ] Limfoganglioni: Nodul santinela - dreapta prezent [ ] nu s-a trimis [ ] positiv [ ] - stanga: prezent [ ] nu s-a trimis [ ] positiv [ ] Numar total limfoganglioni examinati: dreapta ...... stanga ........ Numar total limfoganglioni invadati: dreapta ....... stanga ......... Extensie extraganglionara: da [ ] nu [ ] Stadializare: FIGO: .........., pTNM ..... pT .... N ..... M ...... Comentarii: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Medic anatomopatolog: ....................................... Data: ................................. *ST* -------- Yüklə 1,09 Mb. Dostları ilə paylaş:
|