Ordin nr. 1301/500/2008 din 11 iulie 2008 Partea a ii-a

Nume

Prenume

Data evaluării

Diagnostic

Data naşterii

Adresa

Telefon

Nume mama

Nume tata

Fraţi (nume, vârsta)

Surori (nume, vârsta)

Arbore genealogic

Antecedente heredocolaterale de boală musculară

Antecedente fiziologice

DPM

Vârsta la care a fost diagnosticat

Instituţia unde a fost diagnosticat
ISTORIC

- motivul prezentării la medic

- Elementele de debut pot fi:

• deficit muscular

• hipertrofie musculară

• mers pe vârfuri

• mialgii/crampe

• mioglobinuria

• disfuncţie cognitive

• întârziere în dezvoltarea psihomotorie

• CK crescute asimptomatic

• Complicaţii la anestezie

• Diagnostic prenatal
EXAMEN CLINIC:

• Greutate

• Înălţime

• Perimetru cranian

• evaluarea forţei musculare: se va folosi scala de evaluare de la 0 - 5

(Medical Research Council of Great Britain)

0 - nu se detectează activitate musculară

1 - o contracţie foarte greu detectabilă

2 - mişcările se pot efectua doar în planul gravitaţional

3 - mişcări antigravitaţionale posibile, dar nu împotriva rezistenţei

4 - mişcări împotriva rezistenţei dar cu forţă mai mică decât normal

5 - forţă normală

________________________________________________________________

| Mers | |

|__________________________________________________|_____________|

| Manevra Gowers | |

|__________________________________________________|_____________|_____________

| Forţa musculară segmentară | Stânga | Dreapta |

| Centura pelvină |_____________|_____________|

| | Poziţie şezândă |

|__________________________________________________|___________________________|

| Flexia coapsei | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Extensia gambei | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Flexia dorsală | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Eversia plantei | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Inversia plantei | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| | Decubit ventral |

|__________________________________________________|___________________________|

| Extensia coapsei | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Flexia gambe | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Flexia plantară a piciorului | |

|__________________________________________________|___________________________|

| Decubit lateral |

|______________________________________________________________________________|

| Abducţia coapsei | |

|________________________________________________________________|_____________|

| Forţa musculară centura scapulară | Poziţie şezândă |

|__________________________________________________|___________________________|

| Abducţia umăr | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Flexia cot (antebraţ) | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Flexia mâinii | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Extensia mâinii | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Abducţia policelui | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| | Decubit ventral |

|__________________________________________________|___________________________|

| Rotaţia externă umăr | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| | Decubit dorsal |

|__________________________________________________|___________________________|

| Extensia antebraţ | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| | Decubit ventral |

|__________________________________________________|___________________________|

| Extensia gât | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| | Decubit dorsal |

|__________________________________________________|___________________________|

| Flexia gât | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| ROT membre superioare | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| ROT membre inferioare | | |

|__________________________________________________|_____________|_____________|

| Hipertrofie muşchi | |

|__________________________________________________|___________________________|

| Atrofii | |

|__________________________________________________| |

| Tulburări trofice (contracturi) | |

|__________________________________________________| |

| Scolioza | |

|__________________________________________________|___________________________|
• Evaluare funcţională:

______________________________________________________________________________

| Umeri şi membre superioare | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 1. Plecând de la postura de ortostatism cu braţele pe lângă corp, | |

| pacientul poate face abducţia braţelor în formă de cerc, ca să se | |

| atingă deasupra capului | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 2. Poate ridica braţele deasupra capului doar cu coatele în flexie | |

| sau folosind muşchii accesori | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 3. Nu poate ridica mâinile deasupra capului dar poate duce la gură | |

| un pahar cu apă de 250 ml (folosind ambele mâini dacă este necesar)| |

|____________________________________________________________________|_________|

| 4. Poate duce mâinile la gură dar nu poate duce la gură un pahar cu| |

| apă de 250 ml | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 5. Nu poate ridica mâinile la nivelul gurii dar le poate folosi | |

| pentru a ţine un stilou sau pentru a-l ridica de pe masă | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 6. Nu poate duce mâinile la gură şi nici nu le poate folosi în | |

| scopuri funcţionale | |

|____________________________________________________________________|_________|

| Şolduri şi membre inferioare | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 1. Merge şi urcă scările fără ajutor | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 2. Merge şi urcă scările cu ajutorul braţelor | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 3. Merge şi urcă scările încet cu ajutorul braţelor | |

| Urcă patru trepte în mai mult de 4 secunde | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 4. Merge fără ajutor şi se poate ridica de pe scaun dar nu poate | |

| urca scările | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 5. Merge fără ajutor dar nu se poate ridica de pe scaun şi nu poate| |

| urca scările | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 6. Merge doar cu ajutor | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 7. Este imobilizat în scaunul cu rotile | |

|____________________________________________________________________|_________|

| 8. Este imobilizat la pat | |

|____________________________________________________________________|_________|
• Evaluare funcţională (timp în sec.)

- se ridică din decubit ventral

- aleargă 9 m

- urcă 4 trepte (cu ajutorul balustradei sau nu)
• Test mers timp de 6 minute (în metri)

• Evaluarea funcţională va fi completată cu Scala de evaluare a funcţiei motorii North Star Ambulatory Assessment (pentru comparaţie cu studii europene în desfăşurare) - existentă în anexă

• Examen psihologic:

- QI

- Tulburări de vorbire

- Tulburări de comportament

- ADHD

- Autism

- Tulburare pervazivă de dezvoltare

- Tulburare depresivă

- Tulburare de învăţare

- Întârziere mintală

• Tulburări de somn