Raspunsuri la Examenul de Stat, modulul Urologie Durerile mecan excit. Rr p/n distenzia brusca bazinet., calice., ureter

N.8.PNA-inflam.ac.a epiteliului uro-pielo-calicial si a parenchimului renal adiacent.

Etiol:3 fact.-1)Infectia-80%Gr-:enterobacter,pseudomonas,clebsiela,E.colli.coci;19%Gr-.Diseminare: hematogen

(PNAprim);limfogen;urogen-ascendent prin lumenul ureterului sau transureteral.La femei –perineal:vagin→uretra→rin.

2)Imunodeficit(DZ,b.cronice,graviditatea..3)F.declansatori-obstructia(urolitiaza)

Clasif.: A)Uni/bilater;B)Primara –pasaj urinar-pastrat /Sec. sau complicata-pe fonul patol.renale.

Morfopatol.:1.Faza seroasa-24-72h 2.Purulenta-apostematoasa(tuberculi purulenti ce afect.glomerulul,parenchimul,

confluind →carbuncul/abces renal.3)Papilita necrotica-in urina apar hematii si tesut renal,impune nefrectomia.

Clinic:Debut brutal cu sdr.intox.slabic.,inapetenta,insomnie,voma,dureri abdom.,lombare pe partea afectata cu/fara iradiere pe parcurs.ureterelor,scrotului.Febra hectica 39-40C,dimineata-N,Disurie,polachiurie.La 72 h –frison.

In papilita necrotica-hematuria.

D/stic-1.AGU-bacteriurie peste10*5/ml,leucociturie(leucocite active Sterghaimer-Malbin).+Urocultura

2.AGS-leucocitoza,VSH,PCR↑.Toti b/n suspecti in 3h trebuie spitalizati,examinati.

3.Cliseu simplu p/u excluderea urolitiazei.In PNA dispare umbra m.psoas.

4.USG-de electie-rin.marit in vol.,hipertransparent(edem),pasajul?.

5.Renografie-in PNAprimara-segmentul secretor:dereglat,excretor:N:PNAsec-ambele dereglate.6.Uroscaner.

Trat.:Conservativ: In PNA necomplic.-monoAB-terapieCefalosporine(III-IV)ceftriaxon sau Aminoglicozide:gentam.

Durata 1-2sapt.In PNA complic.-bi AB-terapie Aminoglicozid+Fluochinolone(Ciprinol)-3 saptam si mai mult+

dezintoxicare,infuzii NaCl , gluc.1,5l/24h in forme usoare;2l/24h-grave;Vasculare-Trental,Curantil.In IR betalactamic +Fluochinolon(Ciprinol).AB ter se institue imediat fara a astepta AB-grama.!risc de soc septic.

Chir:In caz de obstacol restabilirea pasajului prin nefrostomie percutana/sonda ureterala.In lipsa obstacol.-decapsulare

renala decompresiva(edem)

N.9.Bolile scrotului:

I Acute:orhita,epididemita,torsiunea cordon.spermatic II. Hidrocel,varicocel,tumori testiculare

Orhita-inflam.specifica/nespecifica a testicol.

Etiol.:gripa,parotidita epidemica,bruceloza,poliartrita reum.,pneumon.,traum.testicol.La n-n infectia din vasele ombilicale.Dupa oreion orhita se dezvolta la a 3-12 zi,30%-bilateral,cu risc de atrofie testiculara.La adult dupa traume,interventii uroginecologice.

Clinic:durere testiculara acuta-in hemiscrot,tumifiere,t-39,frison.Durata-2-4sapt.,urmata de vindecare.

Complic:abces,atrofie testicul.D/stic:Obv-pielea scrotului-tensionsta,needematoasa ca-n epididemita.Ductul spermatic-

N,iar in epididemita-infiltrat.La asocierea periorhitei si a hidrocelului reactiv-d/stic dificil.In sdr.intoxic.pron.cu suspec-

tie la abces-punctie testic.(puroi).USG-lichid.Diferenciere de-tumori,tbc.

Trat.:Regim la pat+suspenzoriu ,excluderea picantelor.AB(cefalosporineIII),aminoglicozide.In orhita orliana-Prednizo-

lon20mg/hidrocortizon100mg 2/zi 7 zile.Aspirin 0,5 de 3 /zi.In abces-drenare.La virstnici-orhiectomie.

Prognostic+,rar-tromboza septica cu infarct/gangrena testic.In afectare bilaterala in copilarie-sterilitate.

Epididemita-inflam.epididim,mai fregv.in copilarie.

Etiol.:1)Uropatologia preexistenta-prostatita,uretrita(canalicular),adenom.2)Focare distante-ORL(angina,gripa-hemato

gen)3)Infec.sex.transmisibila-gonococica,trihomon.4)Postinterventional-bujare,cateterizare,cistoscopie,adenomectomie.

Clinic:debut brusc cu t-39-40,frison durere vie-in hemiscrot,cu iradiere de-a lungul deferensului pina-n fosa iliaca,reg.

inghinala,lombara,durerea se accentueaza la palpare,miscare si scade in repaos,suspenzoriu.

Obv-pielea scrotului-hiperemiata,tensionsta,pierde cutele.Palpator-epididim tumefiat, deferensul- infiltrat,sensibil.

Testicol-N.Evol.de regula favorabila,la implicarea in proces a testicol.-fluctuenta,fistulizare.

Trat.:In per.acuta-Regim la pat,ghiata primele2 zile,antiflogistice ,excluderea picantelor.AB(cefalosporineIII),

Aminoglicozide.In caz de supuratie incizie+drenaj. In per.postacuta-trat.de resorbtiecomprese calde,RUV,laser-terapie,

diatermie.Epididectomie-in recidive fregvente,pentru prevenirea implicarii testicolului.

Torsiunea cordonului spermatic-o urgenta urologica din cauza riscului de necroza rapida.Des la n-n,tineri.

Clasif: 1)completa 2)incompl-asimptom.Topografic-1)intravaginale-fregv.2)supravaginale(la n-n)

Clinic:debut brusc cu durere brutala-in hemiscrot,cu iradiere de-a lungul lig.inghinal pina-n fosa iliaca.Scaderea sponta

na a durerii peste citeva ore(ameliorare falsa)ca mai apoi sa intervina cu greata,voma,slabiciune.

Obv-testicol-dureros,retractat la nivelul inelului,durerea maximala la nivel.cordonului spermatic.

D/stic+ in absenta :febrei,infectiei recente,semnelor urinare,anomaliilor aparat.urin. Diferenciere de orhita urliana,

Epididemita ac,torsiunea hidatidei. Complic:la d/sticare tardiva-necroza glandulara sau suprainfectie cu fistulizare.

Trat.:chir.urgent in 6h-detorsia testicolului cu verificarea vitalitatii,urmata de 1)orhidopexie(culoare,consistenta-N)

2)orhiectomie-(violaceu).Postoperator ca compl.-afectarea spermatogenezei,atrofie testic.

N. 10. TBC urogenitală, tablou clinic, diagnostic pozitiv şi diferenţial, tratament şi prognostic. :

Clinic: piurie – 98%, dizurie – 45%, dureri – 45%, macrohematurie,slabiciune. Tratamentul nespecific este neefectiv.

Clasificare – 1. TBC parenchimei (piurie, funcţia renală intactă, BK+); 2. TBC papilară necrotică specifică (cu amputarea unui bazinet din 2); 3. TBC cavernoasă sau fibro-cavernoasă; 4. TBC policavernoasă (rinichi mut) sindr Burgheli – hartă geografică; 5. Pionefroză TBC (simpt amprentelor degitale).

D/stic:USG : urografia i/v, cistoscopia (tuberculi specifici, ulceraţii cu contur ne regulat şi centru acoperit cu fibrină) → microcistis (micşorarea vezicii în volum) → dizurie, reacţie acidă a urinei, proteinurie, leucociturie, eritrociturie. Radiograma – uretere în „mătănii” cu sricturi.Indicele alterării neutrofilelor este crescut în TBC

Tratamentul (9-12 luni) – TBC–statice – 3 luni cura de atac, în doze maxime– Izoniazid, Tubazid 0,6 (Ftivazid) 1 în zi

– Rifampicină 0,6 – Streptomici 1,0+ hepatoprotectoare ,infuzii

Profilaxie primăvara şi toamna– 2 preparate Tubazid+Rifampicină câţiva ani. Control se efectuiază la fiecare 6 luni cu renghen şi însămânţare.

11.CR renal