Republica moldova consiliulraionalsoroc a

OBIECTIVUL 1

1. 
   A asigura accesul universal a femeilor gravide la servicii antenatale de calitate
   

0. 
   Acordarea unui volum gratuit de servicii antenatale definit de Ministerul Sănătăţii şi inclus în Pachetul unic de servicii de sănătate. Volumul minim de servicii va include:
   

- examenul anamnestic complex, examenul fizic, inclusiv obtetrical;

- investigaţii de bază instrumentale şi de laborator;

- suplimentarea graidelor cu Fier şi acid folic;

- acordarea asistenţei medicale de urgenţă;

- consilierea gravidelor în probleme de nutriţie (inclusiv micronutrimenţi—Fe, iod, etc), planificarea familii, etc.;

- consilierea confidenţială şi voluntară a gravidelor la HIV/SIDA;

- pregătirea psiho-emoţională, socială şi juridică a gravidei şi membrilor familiei ei pentru naştere;

- identificarea gravidelor din grupul de risc social, în special celor expuse abuzului sau abandonului.

0. 
   Acordarea asistenţei antenatale în baza standardelor de îngrijire şi tratament elaborate conform medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate.
   
1. 
   Acordarea asistenţei medicale în funcţie de necesităţile, riscurile gravidelor în baza criteriilor şi metodologiei speciale de evaluare a riscurilor în sarcină şi naştere.
   
2. 
   Modificarea statutului moaşei în asistenţa medicală acordată gravidelor.
   

Intervenţii:

1. 
   Stabilirea anuală a volumului gratuit de servicii antenatale pentru a fi incluse în Pachetul Unic de Servicii de Sănătate. Estimarea costului serviciilor antenatale.
   
2. 
   Definirea/elaborarea criteriilor şi a metodologiei de evaluare a riscurilor în sarcină în vederea asigurării unui sistem eficient şi efectiv de screening, triere şi referire a femeilor gravide.
   
3. 
   Elaborarea protocoalelor noi de îngrijire şi tratament şi actualizarea protocoalelor deja elaborate în baza medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate. Dintre protocoalele noi vor fi elaborate:
   
   • 
     protocolul de consiliere/testare confidenţială şi voluntară la HIV/SIDA
     
   • 
     protocoale de supraveghere a gravidelor HIV pozitive
     
   • 
     protocoale privind alte infecţii în sarcină; stări speciale în sarcină
     
   • 
     protocoale de îngrijire în timpul sarcinii, etc.
     
4. 
   Formalizarea criteriilor şi a metodologiei de evaluare a riscurilor, standardelor de îngrijire şi tratament în vederea instituţionalizării acestora în cadrul sistemului de sănătate. Utilizarea standardelor drept criterii de acreditare a instituţiilor şi a personalului din asistenţa medicală primară şi maternităţi.
   
5. 
   Actualizarea modulelor de pregătire a personalului medical din asistenţa medicală primară în îngrijirea antenatală a gravidelor în vederea consolidării domeniilor deja abordate (în special componentul aplicativ/practic) în instruirea şi reflectarea ariilor noi.
   

Domeniile care vor fi fortificate:

• 
  Aplicarea Carnetului medical perinatal în asistenţa medicală antenatală
  
• 
  Utilizarea gravidogramei
  
• 
  Pregătirea psiho-emoţională, socială şi legală a gravidei şi membrilor familiei ei
  
• 
  Consilierea gravidei în întrebările nutriţiei, efectelor abuzului de droguri, alcool şi tutun, îngrijirii neonatale, alimentaţiei naturale şi planificării familiei
  
• 
  Suplimentarea cu micronutrienţi în sarcină (fier şi folaţi, posibil cu multivitamine şi zinc)
  
• 
  Screeningul, tratamentul şi referirea gravidelor cu dezvoltarea stărilor de urgenţă
  
• 
  Prevenirea şi tratamentul stărilor de urgenţă în perioada postnatală (hemoragii, febră, etc.)
  

Domenii noi:

• 
  consilierea confidenţială şi voluntară a gravidelor la HIV
  
• 
  prevenirea transmiterii verticale a HIV/SIDA de la mamă la făt
  
• 
  criteriile şi metodologia de evaluare a riscurilor în vederea screeningului, trierii şi referirii adecvate a gravidelor din grupul de risc
  
• 
  prevenirea violenţei în sarcină
  
• 
  prevenirea abandonului nou-născutului în grupurile de gravide socialmente-vulnerabile
  
• 
  screeningul şi managementul maladiilor sexual-transmisibile, etc.
  
1. 
   Organizarea în baza modulelor elaborate a cursurilor de instruire a personalului din asistenţa medicală primară cu o durată de 5 zile, care să fie formalizate de Ministerul Sănătăţii ca cicluri de perfecţionare
   
2. 
   Modificarea statutului moaşei în asistenţa medicală antenatală. Aprobarea oficială a funcţiei de moaşă, reieşind din raportul 1 moaşă: 3 medici de familie. Revizuirea curiculei de pregătire a moaşelor.
   
3. 
   Integrarea modulelor antenatale noi în pregătirea universitară şi post-universitară a medicilor şi asistentelor medicale
   
4. 
   Fortificarea rolului comunităţii şi familiei în asigurarea sarcinii fără risc.
   

Sarcini/ţinte:

1. 
   acoperirea universală a femeilor cu un volum de bază a asistenţei antenatale gratuit
   
2. 
   Anual, începînd cu 2003, pachetul unic de servicii de sănătate va cuprinde un volum de bază de asistenţă antenatală oferit gratuit tuturor gravidelor
   
3. 
   Pînă în 2007, 80% din femei primesc supliment cu fier
   
4. 
   Pînă în 2007, 80% din femeile gravide primesc supliment cu acid folic
   
5. 
   Pînă în 2004, dea avea elaborate şi aprobate următoarele standarde: consilierea şi testarea confidenţială şi benevolă la HIV, standardele de prevenire a transmiterii verticale a infecţiei HIV/SIDA de la mamă la făt, protocoale de îngrijire în timpul sarcinii,
   
6. 
   80 la sută din femeile gravide luate la evidenţă pînă la 12 săptămîni de sarcină
   
7. 
   Pînă în 2007 80 % din femeile gravide acoperite cu consiliere/testare confidenţială benevolă la HIV
   
8. 
   Pînă în 2007 peste 95% de gravide vor avea carnete perinatale completate
   
9. 
   Pînă în 2007, 80% din gravide suport psiho-social în sarcină
   
10. 
    Pînă în 2007, 80% gravide vor cunoaşte semnele de pericol în sarcină
    
11. 
    Pînă în 2004, de a avea module noi, ajustate pentru instruirea personalului medical în domeniul îngrijirilor antenatale
    
12. 
    Pînă în 2005, de a integra modulele antenatale în curricula universitară şi a colegiilor de medicină
    
13. 
    Pînă în 2007, de a avea acoperire cu instruirea antenatală în raion.
    

OBIECTIVUL 2

De a asigura accesul universal a femeilor la asistenţă obstetricală de bază. De a creşte accesul la servicii medicale de calitate în timpul naşterii şi lăuziei

2.1. Asigurarea accesului gratuit al parturientelor şi lăuzelor la servicii obstetricale de bază. Volumul minim de servicii va cuprinde:

• 
  asistenţa la naştere
  
• 
  asistenţa în perioada de lăuzie (5 zile).
  

2.2. Asigurarea asistenţei obstetricale în baza protocoalelor elaborate conform medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate.

2.3. Dotarea maternitîţilor de nivel 1 cu echipament esenţial şi a tuturor maternităţilor cu consumabile.

2.4. Implementarea ţi toate maternităţile a iniţiativei Spital Prietenos Copilului şi a Mamei, care pe lîngă cei 10 Paşi ai Spitalului Prieten al Copilului va include şi elemente/standarde de îngrijirea a mamei şi copilului. Acestea din urmă vor fi bazate pe principiile Convenţiei cu privire la Drepturile Copilului şi a Convenţiei cu privire la Eliminarea Tuturor Formelor de Discriminare împotriva Femeilor

2.5. Acordarea suportului psiho-social tuturor femeilor în naştere, acordînd o atenţie deosebită celor din grupurile de risc ( e. g. risc pentru abandon).-

intervenţii

1. 
   Stabilirea anuală a volumului gratuit de servicii intranatale (oferite în maternităţi) pentru a fi incluse în Pachetul Unic de Servicii de Sănătate. Estimarea costului serviciilor intranatale pentru maternităţi.
   
2. 
   Definirea/elaborarea criteriilor şi a metodologiei de evaluarea a riscurilor în naştere şi perioada postnatală în vederea asigurării unui sistem eficient şi efectiv de screening, triere şi referire a femeilor gravide.
   
3. 
   Elaborarea protocoalelor noi de îngrijire şi tratament şi actualizarea protocoalelor deja elaborate în baza medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate. Printre protocoale noi:
   

• 
  protocol de acordarea a suportului psiho-social în naştere
  
• 
  protocol privind criteriile de referire a femeilor din grupului de risc social la servicii sociale ( e.g. centre maternale)
  
• 
  protocoale de conlucrare a serviciilor din maternităţi şi celor sociale
  
• 
  protocol de conduită a naşterii la femeile infectate cu HIV/SIDA
  
• 
  protocoale de resuscitare în stări critice materne (şocurile hemoragic şi septic, embolia)
  
• 
  protocol de conduită în perioadele naşterii, etc.
  

4. 
   formalizarea criteriilor şi a metodologiei de evaluare a riscurilor, standardelor de îngrijire şi tratament în vederea instituţionalizării acestora în cadrul sistemului de sănătate. Utilizarea standardelor drept criterii de acreditare a maternităţilor şi a personalului din maternităţi.
   
5. 
   Actualizarea modulelor de pregătire a personalului medical în îngrijiri intranatale în vederea consolidării domeniilor deja abordate ( în special componentul aplicativ/practic) în instruirea acestora şi reflectarea ariilor noi.
   

Domeniile care vor fi fortificate:

• 
  utilizarea glucocorticoizilor în naşterea prematură pentru profilaxia SDR la făt
  
• 
  utilizarea calitativă a partogramei
  
• 
  profilaxia şi tratamentului adecvat, posibilitatea transportării gravidelor cu stări de urgenţă în naştere la un nivel superior de îngrijire: a) hemoragiile intranatale, eclampsia, ruptura prelungită a membranelor, b) şocul (hipovolemic, septic, anafilactic, emboli şi de ditribuţie).
  
• 
  Alimentarea şi suplimentarea cu micronutrienţi a mamei care alăptează
  
• 
  Planificarea următoarelor sarcini
  
• 
  Asigurarea serviciilor de calitate înaltă prietenoase mamelor şi copiilor
  

Precum şi domenii noi:

• 
  reducerea transmiterii HIV/SIDA în timpul naşterii
  
• 
  elaborarea şi aplicarea metodologiei de evaluare a riscurilor în naştere, asigurarea referirii şi transportării in uter
  
• 
  suportul psiho-social al gravidelor din grupul de risc şi familiilor socialmente-vulnerabile în vederea prevenirii abandonului copiilor în maternitate
  
• 
  diagnosticul prenatal şi interpretarea clinică a datelor USG în patologia fătului
  

6. 
   Organizarea în baza modulelor elaborate a cursurilor de instruire a personalului din maternităţi, cu o durată de 5 zile, care să fie formalizate de Ministerul Sănătăţii ca cicluri de perfecţionare. Integrarea modulelor de îngrijiri în naştere în curiculara pre-universitară, universitară şi post-universitară.
   
7. 
   fortificarea cunoştinţelor moaşei privind tehnologiile propuse în asistenţa intranatală. Creşterea rolului moaşei în îngrijirile în naştere
   
8. 
   elaborarea şi aplicarea metodologiei de evaluare a riscurilor în naştere, asigurarea referirii şi transportării in uter
   
9. 
   aplicarea tehnologiilor de măsurare a eficacităţii intervenţiilor de ameliorare a asistenţei perinatale.
   
10. 
    definirea conceptului Spitalului Prietenos Copilului şi Mamei, elaborarea standardelor şi a modulelor de instruire a personalului, planificarea şi implementarea unei campanii de promovare a iniţiativei avînd ca populaţie ţintă factorii de decizie şi profesioniştii din domeniul sănătăţii
    
11. 
    evaluarea şi re-evaluarea anuală a maternităţilor pentru Spitalul—Prieten al Mamei şi Copilului.
    
12. 
    formalizarea politicilor Spitalul—Prieten al Mamei şi Copilului ca criterii de acreditare a maternităţilor
    
13. 
    argumentarea necesităţii poziţiilor de asistent social şi psiholog în maternităţile de nivel 3 şi 2. testarea schemei de personal la nivelul centrului perinatologic de nivel 3. introducerea ulterioară în statele maternităţilor de nivel terţiar şi secundar a poziţiilor de asistent social şi psiholog
    

sarcini/ţinte

1. 
   Acoperirea universală a gravidelor cu asistenţă a gravidelor cu asistenţă obstetricală esenţială gratuită.
   
2. 
   Începînd cu a. 2003, toate gravidele HIV infectate vor avea acces la tratamentul specific antiretrovial împotriva HIV/SIDA.
   
3. 
   Anual asistenţa obstetricală esenţială este parte din pachetul unic de servicii de sănătate oferit tuturor gravidelor, parturientelor şi lăuzelor.
   
4. 
   Pînă în 2004 de a avea elaborate şi aprobate protocoalele de îngrijire intranatală: tratamentul specific (cu medicamente ARV) de prevenire a transmiterii verticale a infecţiei HIV/SIDA de la mamă la făt, protocol de conduită în perioadele de naştere, etc.
   
5. 
   Menţinerea alimentaţiei exclusive la sîn în maternitate la 99%
   
6. 
   Pînă în 2007 de a reduce numărul de copii abandonaţi în maternitate cu 30 %
   
7. 
   Din anul 2004, standardele obstetricale, neonatale şi cele elaborate în cadrul iniţiativei Spitalul—Prieten al Mamei şi Copilului devin criterii de acreditare a maternităţii şi personalul acesteia.
   
8. 
   Pînă în 2007, 80% din gravide vor beneficia de suport psiho-emoţional în naştere.
   
9. 
   Pînă în 2007, de a asigura transportul în uterul în 50% cazuri în caz de iminenţă de naştere prematură.
   
10. 
    Pînă în 2005 de a integra modulele intranatale în curricula universitară
    

OBIECTIVUL 3
De a asigura accesul tuturor nou-născuţilor la asistenţă neonatală de bază.

De a asigura accesul nou-născuţilor la îngrijiri esenţiale în cazul apariţiei complicaţiilor.

3.1. Asigurarea accesului gratuit a nou-născuţilor la servicii neonatale de bază. Volumul minim de servicii va include:

• 
  îngrijiri esenţiale în perioada neonatală precoce (lanţul cald, alimentaţia naturală, etc).
  
• 
  Asistenţă medicală nou-născutului bolnav
  
• 
  Screeningul la hipotiroidism, fenilcetonurie
  
• 
  Vaccinarea BCG şi HBV
  

3.2. Asigurarea asistenţei neonatale în baza protocoalelor elaborate conform medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate.

3.3. Acordarea asistenţei medicale în funcţie de riscurile nou-născuţilor în baza criteriilor şi metodologiei de evaluare a riscurilor în perioada neonatală precoce.

3.4. Dotarea maternităţii cu echipament esenţial pentru asistenţa nou-născutului.

3.5. Asigurarea transportării nou-născutului prematur şi cu greutate mică la naştere la un nivel superior de îngrijire

3.6. Reducerea infectării cu HIV/SIDA prin alăptarea la sîn.
Intervenţii:

1. 
   Stabilirea anuală a volumului de servicii neonatale gratuit (oferite în maternitate) pentru a fi incluse în Pachetul Unic de Servicii de Sănătate. Estimarea costului serviciilor neonatale pentru maternitate.
   
2. 
   Definirea criteriilor şi a metodologiei de evaluare aa riscurilor în perioada neonatală precoce în vederea asigurării unui sistem eficient şi efectiv de screening, triere şi referire a nou-născuţilor.
   
3. 
   Elaborarea protocoalelor noi de îngrijire şi tratament şi actualizarea protocoalelor deja elaborate în baza medicinii bazate pe dovezi, recomandărilor OMS şi principiilor de cost-eficacitate. Printre protocoalele noi de conduită în caz de maladii vor fi elaborate următoarele:
   

• 
  hemoragii ventriculare de gradul II/III
  
• 
  necefalopatia hipoxico-eschemică de gradul II/III
  
• 
  ischemiile periventriculare;
  
• 
  dereglările de ritm la nou-născuţi
  
• 
  enterocolită ulcero-necrotică
  
• 
  atrezia esofagului şi anusului
  
• 
  infectarea cu HIV/SIDA prin alăptarea la sîn şi prevenirea ei
  

precum şi protocoalele privind unele manipulaţii la nou-născut:

• 
  cateterizarea venei ombilicale
  
• 
  cateterizarea venelor periferice
  
• 
  puncţia lombară
  
• 
  prelucrarea bontului ombilical, etc.
  

4. 
   Formalizarea criteriilor şi a metodologiei de evaluare a riscurilor în perioada de nou-născut, standardelor de îngrijire şi tratament în vederea instituţionalizării acestora în cadrul sistemului de sănătate.
   
5. 
   Actualizarea modulelor de pregătire a personalului medical prin îngrijiri neo-natale în vedere fortificării subiectelor deja abordate în instruirea acestora.
   

Domeniile care vor fi fortificate:

• 
  criteriile şi metodologia de evaluare a riscurilor în perioada neonatală precoce
  
• 
  îngrijirea esenţială şi managementului transportării nou-născutului prematur şi cu greutatea minimă a nou-născutului la un nivel superior de îngrijire
  
• 
  prevenirea infecţiei nosocomiale a nou-născutului bolnav şi prematur;
  
• 
  managementul în astfel de maladii ale nou-născutului: encefalopatiile hipoxico-ischemice, viciile congenitale şi sindromul de moarte subită a nou-născutului şi sugarului.
  
• 
  Folosirea raţională a medicamentelor
  
• 
  Folosirea potrivită a aparatajului în maladiile nou-născutului.
  
• 
  Managementul utilizării aparatajului de ventilaţie mecanică în enonatologie
  
• 
  Raţionalizarea utilizării manoperelor la nou-născut pentru prevenirea complicaţiilor
  
• 
  Reducerea infectării cu HIV/SIDA prin alăptarea la sîn
  

6. 
   Organizarea în baza modulelor elaborate a cursurilor de instruire a personalului din secţia de nou-născuţi, care să fie formalizate de Ministerul Sănătăţii ca cicluri de perfecţionare
   
7. 
   Organizarea sistemului de transportare a nou-născuţilor cu greutatea mai mică sau egală cu 1500g din maternitate în centrul perinatologic a ICŞDOSMşiC.