Microbiology and molecular biology. In Endophthalmitis. Diagnosis and Management, Editorler. Peyman G, Lee JP, Seal D, London, Taylor & Francis, 2004 : 25 66
Molecular Biology. In Ocular Infections. Editörler, Seal D, Pleyer U. New York, Informa, 2007, 61-103
Microbiology. In Ocular Infections.. Editörler, Seal D, Pleyer U. New York, Informa, 2007, 23-59
Eser I, Kapran Z, Altan T, Eren H, Yılmaz OF. The use of blood culture bottles in endophtalmitis. Retina 2007, 27: 971-73
Eser I, Kapran Z, Altan T, Ozel Karataş M, Aydin D, Okaygun E, Yılmaz OF. Isolates and antibiotic sensitivity of eighty culture-proven endophthalmitiscases from Istanbul. Ophthalmologica. 2008; 222 (3):157-60
Altan, T., Acar, N., Kapran, Z., Unver ,YB., Yurttaser, S., Küçüksümer, Y. ve Eser, I. "Acute-onset endophthalmitis after cataract surgery: success of initial therapy, visual outcomes, and related factors", Retina. 2009 May;29(5):606-12
Altan T, Kapran Z, Eser I, Acar N, Unver YB, Yurttaser S. Comparative outcomes of pars plana vitrectomy in acute postoperative endophthalmitis with 25-gauge and 20-gauge techniques. Jpn Ophthalmol. 2009 Sep;53(5):506
Altan, T., Acar, N., Ünver, YB., Eser, I, Kapran, Z., "Katarakt operasyonu sonucu gelişen endoftalmilerde etken patojenler", T Oft Gaz; 2008 38(3): 204-207
Taban M, Behrens A, Newcomb RL et al. Acute endophthalmitis following cataract surgery. A systematic review of the literature. Arch Ophthalmol 2005; 123: 613-20
Aaberg TM Jr, Flynn HW Jr, Murray TG. Intraocular ceftazidime as an alternative to the aminoglycosides in the treatment of endophthalmitis. Arch Ophthalmol 12:18 19,1994
Aaberg TM Jr, Flynn HW Jr, Schiffman J, Newton J. Nosocomial acute-onset endophthalmitis survey. Ophthalmology 105:1004-1010, 1998
Kloess PM, Stulting RD, Waring GO III et al. Bacterial and fungal endophthalmitis after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol 115:309,1993
Williams DF, Gills JP. Infectious endophthalmitis after sutureless cataract surgery. Arch Ophthamel 110:913,1992
Egger SF, Huber Spitzy V, Scholda C, et al. Bacterial contamination during extracapsuler cataract extraction. Prospective study on 200 consecutive patients. Ophthalmologica 208:77-81,1994
Kalaycı D, Cemiloğlu O, Turan A, ve ark.: Postoperatif endoftalmi olgularımız ve sonuçları. MN Oftalmoloji. 2001;2:129-131.
Johnson MW, Doft BH, Kelsey SF, et al. SR: The Endophthalmitis Vitrectomy Study. Relationship between clinical presentation and microbiologic spectrum. Ophthalmology. 1997;104:261-72.
Greenfield DS, Suner IF, Miller MP et al. Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin-C. Arch Ophthalmol 114:943-949,1996
Foster RE, Rubsamen PE, Joondeph BC et al. Concurrent endophthalmitis and retinal detachment. Ophthalmology 101:490-498,1994
Cameron JA, Antonios SR, Cotter JR. Endophthalmitis from contaminated donor corneas after penetrating keratoplasty. Arch Ophthalmol 109:54-59,1991
Sunaric M, Megevand G, Pournaras CJ. Current approach to postoperative endophthalmitis. Br J Ophthalmol 81:1006-1015,1997
Am J Ophtalmol 114:772-773,1992 Ramaswamy AA, Biswas J, Bhaskar V et al. Postoperatif Mycobacterium chelonae endophthalmitis after extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmology 107:1283-1286,2000
Cacchillo PF, Ciulla TA, Strayer T et al. Nocardia Endophthalmitis following uncomplicated phacoemulsification and implantation of a posterior chamber intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers 31:64-65,2000
Cohen SM, Flynn HW Jr, Miller D. Endophthalmitis caused by Serratia marcescens. Ophthalmic Surg Lasers 28:195-200,1997
.Krzystolik MG, Ciulla TA, Topping TM, Baker AS. Exogenous Aspergillus niger endophthalmitis in a patient with a filtering bleb. Retina 17:461-462,1997
Hemandy R, Zaltas M, Paton B et al. Bacillus-induced endophthalmitis new series of 10 cases and rewiew of the literature. Br J Ophthalmol 74:26-29,1990
Ormerod LD, Ho DD, Becker LE et al. Endophthalmitis caused by the coagulase-negative Staphylococci. Ophthalmology 100:715-723,1993
Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Microbiologic factors and visual out comes in the EVS. Am J Ophthalmol 122:830-846,1996
Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology 98:1769-1774,1991
Doft BM, Kelsey SF, Wisniewski SR. Retinal detachment in the EVS. Arch Ophthalmol 118:1661-1665,2000
Bannerman TL, Rhoden DL, McAllister SK et al. The source of coagulase-negative staphylococci in the EVS. Arch ophthalmol 115:357-361,1997
Speaker MG, Milch FA, Shaf MK et al. Role of external bacterial flora in the patogenesis of acut postoperative endophthalmitis. Ophthalmology 98:639- 649,1991
Okhravi N, Fickier L, Matheson MM, Lightman 5. Enterobacter cloacae endophthalmitis report of four cases. J Clin Microbiol 36:48-51,1998
Arsan AK, Adisen A, Duman S et al. Acute endophthalmitis outbrake after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 22:1116-1120,1996
Roy M, Chen JO, Miller M et al. Epidemic Bacillus endophthalmitis after cataract surgery. Ophtalmology 104:1768-1772,1997
Vahey JB, Flynn HW Jr. Results in the management of Bacillus endophthalmitis. Ophthalmic Surg 22:681-686,1991
Winward KE, Pflugfelder SO, Flynn HW Jr et al. Postoperative Propionibacterium endophthalmitis. Treatment strategies and long term results. Ophthalmology 100:447 451,1993
Chaudhry NA, Flyyn HW Jr, Smiddy WE, Miller D. Xanthomonas maltophilia endophthalmitis after cataract surgery. Arch Ophthalmol 118:572-575,2000.
.Wolner B, Liebmann JM, Sassani JW et al. Late bleb related endophthalmitis after trabeculectomy with adjunctive 5-fluorouracil. Ophthalmology 98:1053-1063,1991
Ayyata RS, Stevens SX, Grizzard WS, Fouraker BD. Recurrent endophthalmitis after cataract surgery with a scleral tunnel incision. Cornea 17:233-235,1998
Rahman MK, Holz ER. Alcaligenes xylosoxidans and Propionibacterium acnes postoperative endophthalmitis in a pseudophakic eye. Am J Ophthalmol 129:813 815,2000
Ciulla TA, Beck AD, Topping TM, Baker AS. Blebitis, early endophthalmitis and late endophthalmitis after glaucoma filtering surgery. Ophthalmology 104:986-995,1997
Dacey MP, Valencia M, Lee MB et al. Echographic findins in infectious endophthalmitis. Arch Ophthalmol 112:1325-1333,1994
Green, RL, Byrne, SF. Diagnostic ophtalmic ultrasound. In:Retina Ed. Ryan SJ The CV Mospy Co.St Louis, Vol I Chap 17:191-273,1989
Doft BH. The Endophthalmitis Vitrectomy Study. Editorials. Arch Ophthalmol 109:487488,1991
Han DP, Wisniewski SR, Kelsey SF. Microbiologic yields and complications rates needle aspiration versus mechanized vitreus biopsy in the EVS. Retina 19:98-102,1999
Bohigan GM. Endophthalmitis: Complications in ophthalmic surgery. Ed.Krupin T, Kolker AE, Wolfe,London Chap 2,2-16,1993
ENDOFTALMİ TEDAVİSİ
Dr. Cengiz ARAS
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, İSTANBUL İnfektif Endoftalmi Tedavisi
Günümüzde infektif endoftalmi ön,arka segment cerrahisi, travma ve intraokuler injeksiyonlardan sonra olmak üzere eksojen; genelllikle immun sistem zayıflığı yaratan durumların varlığında kan yoluyla etken ajanın göze ulaşmasıyla oluşan endojen endoftalmiden oluşmaktadır. Farklı ajan ve patogenez üzerinden ortaya çıkan bu ortak durum hem genel infeksiyon tedavisi bilgisi hem de sözkonusu organın kendine özgü özellikleri dikkate alınarak tedavi edilebilir
İnfektif Endoftalmi Tedavisinin Temel Prensipleri ;
-etken mikroorganizmaların öldürülmesi
vitreus kavitesi ve diğer alanlardaki inflamatuvar debrisin uzaklaştırılması;
inflamatuvar kaskad ve bunun retina üzerindeki etkilerinin engellenmesi
infeksiyon komplikasyonlarının tedavi edilmesi
infeksiyonun kendisi ve yapılan tedaviye ait olası gelecek komplikasyonların minimalize edilmesidir.
İnfektif Endoftalmide Antimikrobial Seçimi
Geniş spektrumlu
Bakterisidal özellikli
Etkinlik toksisite oranı yüksek
Sistemik uygulama sonrası terapötik oranı yüksek(yağ çözünür olanlar en kolay penetre olurlar)
Öküler farmakokinetik özellikleri iyi bilinen
Sorun; Sistemik yoldan verilen ilaçların göziçi penetrasyonu serum düzeyinin % 8'ini aşamamaktadır. Bu durum uygulanan ilaçların, etken ajan ya da etkenlerin MİK(minimal inhibitör konsantrasyon) değerinin üzerine çıkamama ve dolayısıyla etkin tedavi etkisi üretememe ile sonuçlanmaktadır.
Güncel Yaklaşım; İnfektif endoftalmi tanısı şüphesi ya da tanısı konulan hastaya halen uygulanmakta olan güncel yaklaşımın temelleri 1994 yılında ABD ' de yapılan Endoftalmi Vitraktomi Çalışması(EVS) ile atılmıştır(1,2). Bu çalışma sistemik antibiyotik kullanımının sonuç üzerinde anlamlı etki yapmadığını, erken vitrektominin görme keskinliği ışık hissi düzeyinde olan hastalara yapılmasını, el hareketi ve üzerinde görmesi olanlarda kültür için vitreustan materyel alınması ve intraoküler antibiyotik(vankomisin ve amikasin) injeksiyonunu ve 24 saat içinde gelişen yanıtın durumuna göre vitrektomi yapılması veya intraoküler injeksiyon ile tedavinin devam ettirilmesi prensibinin yaygın olarak kullanıma girmesine neden olmuştur.
Gerek yeni geliştirilen antimikrobiallerin kullanıma girmesi, gerek oftalmik cerrahi pratiğine yeni girişimlerin eklenmesi ve gerekse vitreoretinal cerrahi teknik ve instrumentasyonlarındaki gelişmeler EVS çalşmasının getirdiği yaklaşımların sorgulanması ve yeni değişiklikler yapılması gereğini doğurmuştur(3). Yeni yaklaşımın temeli vitrektominin erken yapılması ve vitrektomi uygulamasının asgari kriterinin görme keskinliği yerine fundus reflesinin kullanılmasıdır. Yeni ve yaygın güncel yaklaşımda endoftalmi tanısı konulan hastada kırmızı fundus reflesine bakılıp medikal tedavi mi, cerrahi tedavi mi yapılmasına karar verilir. Eğer kırmızı fundus reflesi varsa vitreus örneği alınmasını takiben vankomisin 1 mg/0.1 ml ve seftazidim 2.25 mg/0.1 ml bazen deksametazon 400 mikrogram/0.1 ml ile birlikte intravitreal injeksiyon yoluyla verilir. 24 saat sonraki yanıtın durumuna göre hasta kötüye gitmişse vitrektomi ameliyatı yapılır. Eğer 24 saat sonra gözün durumu iyiye gitmişse medikal tedavi sürdürülür. Güncellenmiş vitrektomi yaklaşımının bir diğer temel farkı EVS çalışmasından farklı olarak santral vitreusun çıkarılması ile yetinilmeyip arka hyaloidin kaldırılarak maksimum miktarda vitreusun alınmasının önerilmesidir.
Endoftalmi Tedavisinde Vitrektominin Faydaları
Retina oksijenasyonu artar.
Tanısal materyel hacmi yükselir.
Retinaya toksik olan inflamatuvar debris azaltılır
İntravitreal uygulanan antimikrobiallerin etkinliği artmış olur.
Hastalık süresi kısalır.
Fonksiyonel şifa artar.
Erken Vitrektomi Yaklaşımı ve Türkiye Gerçeği
Ülkemizde ortaya çıkan özellikle cerrahi sonrası infektif endoftalmide etken profili ABD'de yapılan EVS çalışmasında beliren etken profilinden farklılık göstermektedir(4). Ülkemizdeki endoftalmi olgularında gram negatif etkenlerin % 30 oranında olması ve gram negatif etkenlerin yarattığı infektif endoftalmi olgularındaki prognozun kötü olması, erken ve tam vitrektomi yaklaşımını ülkemiz gerçeklerine daha uygun olduğunu düşündürmektedir. Nitekim Altan ve arkadaşlarının yaptıkları erken vitrektomi çalışmasında bu yaklaşımın yeniden girişim yapma zorunluluğunu azalttığını ve fonksiyonel şifayı artırdığını ortaya koymuştur(5).
İnfektif Endoftalmide Prognoz
İnfektif endoftalmide prognozun temel belirleyicileri etkenin virulansı, tanının zamanı ve erken girişim yapılması ile yakından ilişkilidir. Bunun dışında ileri yaş,diabet varlığı,kornea tutulumu, düşük veya yüksek göziçi basıncı, aferent pupıl defekti varlığı,rubeozis iridis olması negatif prognostik faktörlerdir.
