Apariţia leziunii: Hemoragia rezultată infiltrează ţes. Cel. SC; Leziunea apare sub aspectul unei pete vineţii, cu marginile relativ bine delimitate, de întindere variabilă. - Apariţia imediată a echimozei posttraumatic, indică de obicei superficialitatea contuziei;
- Apariţia tardivă a echimozei posttraumatic este sugestivă pentru o contuzie profundă.
Echimoza, adeseori poate fi un semn valoros clinic pentru diagnosticul unor leziuni profunde care trebuiesc atent căutate, explorate şi rezolvate terapeutic.
TRAUMATISMELE - Echimoza apărută la distanţă de zona de impact (tardivă), constitui indiciu valoros în identificarea unor traume osoase sau musculare de exemplu:
- Echimoza brahio-pectorală tip Hennequin este sugestivă pentru o fractură de col humeral,
- Echimoza palpebrală şi perioculară atrage atenţia spre o posibilă fractură a etajului anterior al bazei craniului,
- Echimoza retromastoidiană poate fi rezultatul unei fracturi a stîncii temporalului,
- Echimoza cervico-facială Morestin, în contuziile toracice etc.
Echimozele nu necesită un tratament specific ele se resorb spontan în circa 21-24 zile, parcurgând modificări tipice ale culorii pielii cu implicaţii medico-legale: nuanţa iniţială roşietică, pe măsura degradării hemoglobinei, culoarea devine succesiv vineţie, albăstruie, albastru-verzui şi gaiben-verzui.
TRAUMATISMELE
TRAUMATISMELE
TRAUMATISMELE Definiţie: acumulare de sânge în ţesuturi sau organe produsă în urma unui traumatism, care determină ruperea unor vase sanguine de calibru variabil. Constituit o dată cu ruptura vasculară, hematomul continuă să se dezvolte până când presiunea din hematom devine egală cu cea din vasele rupte. Etiopatogenie- Intensitatea traumatismului; hematomul poate să apară şi după traumatisme minime sau chiar spontan,
- Tratament anticoagulant
- Coagulopatii congenitale sau dobândite (hemofilie, insuficien-ţă hepatică gravă, trombocitopenii, etc).
Anatomo-clinic, hematoamele pot fi: - Superficiale sau
- Profunde, cu localizări diferite (cerebrale, mediastinale, pulmonare, retroperitoneale, etc).
Hematoamele parenchimatoase vor fi studiate la patologia fiecărui organ afectat.
TRAUMATISMELE La nivelul extremităţilor hematoamele se pot prezenta sub trei forme:- Hematomul circumscris (colecţia sanguină) este o acumulare de sânge, delimitată de ţesuturile din jur.
- Clinic se manifestă prin:
- Apariţia unei deformări de mărime variabilă.
- La palpare, consistenţa formaţiunii poate fi:
- Renitentă,
- Fluctuentă,
- Moale spre centru şi înconjurată la periferie de un burelet dur.
- Prezenţa Crepitaţiilor sanguine. Ele trebuie diferenţiate de crepitaţiile osoase(aspre) sau cele din tenosinovite.
- Hematomul difuz este produs de pătrunderea sângelui extrava-zat în ţesuturi, de-a lungul tecilor vasculare şi nervoase şi în interstiţiile musculare.
- Sângele devine extrem de aderent de ţesuturile înconjurătoare, astfel încât numai poate fi evacuat
- Cantitatea de sânge acumulată poate fi importantă (până la 2 litri în fractura de femur) şi pot apare fenomene de compresiune(garou).
TRAUMATISMELE Consecinţele hematomului difuz pot fi: - Acţiune hemostatică locală sau
- Fenomene de ischemie periferică sub leziune manifestate prin:
- Durere intensă,
- Marmorare cutanată,
- Cianoză.
- Modificări de Puls, Sensibilitate şi Motilitate, fenomene care impun intervenţia de urgenţă.
Clinic se va urmări: - aspectul stagnant al hematomului;
- creşterea rapidă a hematomului;
- starea circulatorie a segmentului distal de leziune.
- Oprirea creşterii hematomului corespunde uzual opririi hemoragiei
- Creşterea rapidă a hematomului sugerează o leziune vasculară importantă şi impune intervenţia chirurgicală de urgenţă.
- Aprecierea stării de compresiune trebuie urmărită atent şi pe o lungă perioadă de timp, ţinând cont de sensibilitatea diferită a ţesuturilor la ischemie.
Starea tegumentului nu reflectă întotdeauna starea circulatorie profundă.
TRAUMATISMELE - Ţesuturile cu un metabolism mai redus (osul, pielea, cartilajul) rezistă mai bine la lipsa de oxigen decât ţesutul nervos sau cel muscular:
- pielea rezistă 48 de ore,
- muşchii 6 ore,
- ţesutul nervos 4 ore.
Rezultă importanţa supravegherii clinice a hematomului şi efec-tuarea intervenţiei chirurgicale de urgenţă la apariţia primelor semne de suferinţă nervoasă şi/sau vasculară.
Dostları ilə paylaş:
|
