b) Pacienţii prezintă frecvent golire gastrică întârziată
datorită gastroparezei diabetice sau uremice.
c) Hiperpotasemia contraindică utilizarea succinilcolinei.
d) În prezenţa coagulopatiei sau imunosupresiei este
d) În prezenţa coagulopatiei sau imunosupresiei este
contraindicată anestezia regională.
e) În prezenţa hiperpotasemiei se preferă serul fiziologic
izoton şi nu soluţii Ringer lactat.
f) Hidratarea adecvată înainte de anastomoza vasculară
este crucială, deoarece rinichiul donat necesită o bună
perfuzie imediat după scoaterea lui din soluţia de
prezervare.
g) Debitul urinar reprezintă o evaluare imediată a funcţiei
renale, care poate fi afectată de rejetul acut sau tromboza
vasculară. Se pot utiliza metilprednisolon şi diuretice
(manitol şi /sau furosemid ). Pentru oligurie poate fi
utilizată Dopamina.
Constă în aplicarea de unde de şoc acustice la nivelul calculilor urinari / biliari.
Constă în aplicarea de unde de şoc acustice la nivelul calculilor urinari / biliari.
La nivelul interfeţei dintre materiale cu densităţi diferite (ex: ţesut celular şi calculi ) reflectarea acestor unde acustice determină pattern-uri complexe de ecouri interne ce duc la stres mecanic şi fracturarea calculilor.
Toate litotritoarele au caracteristici principale:
1. generator de unde de şoc (electrohidraulic, piezoelectric sau electromagnetic),
2. mecanism de focalizare acustică,
3. mecanism de cuplare (litotritoarele de primă generaţie utilizau o coadă de imersie ,în timp ce noile unitaţi folosesc o pernă care acoperă sursa undei de şoc).
Consideraţii anestezice
Consideraţii anestezice
1. Imersia în rezervor umplut cu apă (litotritoarele de primă generaţie) creste întoarcerea venoasă şi scade capacitatea reziduală funcţională şi capacitatea vitală, ceea ce comportă un risc crescut la pacienţii cu disfuncţii cardiace, pulmonare. Pot apare hipotermie/ hipertermie. Este necesară anestezie generală, spinală sau peridurală în utilizarea litotritoarelor de primă generaţie, datorită durerii semnificative.
2. Pacientul este poziţionat in decubit dorsal sau decubit ventral (dacă calculul este în ureter). Pentru litotomie sau cistoscopie, pacientul este aşezat în poziţie ginecologică.
3. Se utilizează monitorizarea standard.
Consideraţii anestezice
Consideraţii anestezice
4. Anestezia monitorizată cu sedare intravenoasă este deobicei suficientă pentru litotritoarele noi (durere de intensitate mai mică). Au fost utilizate succesiv variate feluri de anestezii de la anestezia locală prin infiltraţie pe o suprafaţă de 10/10 cm, aplicare de pastă EMLA 30 g, până la anestezie intravenoasă cu propofol, alfentanil, midazolam şi remifentanil.
7. Undele de şoc sunt sincronizate cu perioada refractară a ciclului cardiac pentru a reduce riscul aritmiilor ventriculare.
Complicaţii
Complicaţii
Colica ureterală: greaţa, vărsături, bradicardie.
Hematuria este frecventă, fiind tratată cu hidratare şi diureză.
Aritmii (bradicardie, extrasistole atriale şi ventriculare) pot apare în timpul procedurii prin stres mecanic asupra sistemului de conducere cardiac.
Hematom renal subcapsular prin leziuni vasculare renale colaterale, în special la pacientul hipertensiv.
Hipertensiunea apare în special la pacientul cu disreflexie autonoma.
Rar leziuni pulmonare, intestinale, prin aplicare accidentală a undelor de şoc asupra pulmonilor/intestinului la pacientul care se miscă în timpul procedurii.
Fiziopatologie
Fiziopatologie
1. Leziunile spinale medulare cauzează disfuncţia vezicii urinare (vezică neurologică) cu consecinţele ei: infecţiile tractului urinar, pielonefrita, nefrolitiaza, refluxul vezico-ureteral şi insuficienţa renală. De aceea aceşti pacienţi sunt supuşi frecvent procedurilor urologice.
2. Disfuncţia pulmonară.
a) leziunile deasupra C6 sunt însoţite de paralizia diafragmului;
b) datorită pierderii funcţiei muşchilor intercostali şi abdominali, leziunile deasupra C7 vor rezulta în alterarea semnificativă a funcţiei pulmonare : scăderea capacităţii vitale, a volumului expirator de rezervă şi a FEV1.
3. Golirea gastrică este întârziată, gastropareza şi ileusul paralitic crescând riscul de aspiraţie.
4. Termoreglarea este pierdută sub nivelul leziunii, pacienţii, în special cei cu leziuni la nivel înalt , fiind poikilotermici.
5. Tonusul simpatic este redus, iar receptorii α-adrenergici periferici sunt hiperreactivi.
Şocul spinal apare deobicei imediat după injurie şi poate dura de la câteva ore la câteva săptămâni.
