C Capacitanţa venoasă redusă scade "volumul vascular de rezervă" disponibil în hemoragii

Anestezia

• Distensia ureterului şi a vezicii urinare este dureroasă, necesitând anestezie regională sau anestezie generală. Femeile pot tolera procedurile cistoscopice minore sub anestezie locală.
• Dacă se utilizează anestezia regională, este necesar un nivel senzitiv până la T6 pentru instrumentarea tractului urinar superior, iar pentru tractul urinar inferior un nivel la T10 este adecvat.

Efectuată la bărbaţi, tipic peste 60 ani, în tratamentul obstrucţiei urinare prin hipertrofie benignă de prostata.

• Efectuată la bărbaţi, tipic peste 60 ani, în tratamentul obstrucţiei urinare prin hipertrofie benignă de prostata.

• Aceasta procedură utilizează un cistoscop modificat (rezectoscop), cu un bisturiu electric (ansă metalică) pentru rezecţia ţesutului prostatic şi electrocoagularea vaselor sanguine.

• Intraoperator sunt deschise sinusuri venoase prostatice largi, care absorb soluţia de irigaţie. Absorbţia excesivă poate cauza sindromul TURP, descris mai jos.

Cantitatea lichidului de irigaţie absorbit depinde de următorii factori:

• Cantitatea lichidului de irigaţie absorbit depinde de următorii factori:

• Presiunea hidrostatică a lichidului de irigaţie. Ridicarea flaconului cu peste 70 cm. deasupra câmpului chirurgical grăbeşte absorbţia lichidului de irigaţie.

• Tehnica chirurgicală, durata rezecţiei, fluxul lichidului de irigaţie şi mărimea rezectoscopului.

• Numărul şi mărimea sinusurilor venoase deschise.

• Presiunea venoasă periferică (10 mm Hg la nivelul prostatei).

Anestezia

• Anestezia

• În anestezia generală, profunzimea anesteziei trebuie să prevină tusea sau mişcarea pacientului, elemente care cresc sângerarea sau pot determina perforarea peretelui vezical sau al capsulei prostatice.

• Avantajele anesteziei regionale:

• vezica urinară atonă îşi creşte capacitatea şi îmbunătăteşte

• vizualizarea câmpului operator,

• păstrarea stării de conştienţă a pacientului pe parcursul operaţiei, ceea ce permite recunoasterea precoce a sindromului TURP,
• elimină spasmul vezical, ceea ce permite hemostază

• postoperatorie mai rapidă.

Complicaţii

• Complicaţii

• Sindromul TURP constă în simptome cauzate de absorbţia excesivă de lichid de irigaţie, urmată de hiponatremie diluţională, cu / fără hipoosmolaritate. Iniţial apare hipervolemie, după care lichidul de irigaţie este redistribuit rapid în interstiţiu.

• Sindromul TURP poate apare precoce (prin absorbţie intravasculară directă) sau la câteva ore (prin acumulare în spaţiu periprostatic).

• La pacientul conştient se manifestă cu cefalee, somnolenţă, confuzie, dispnee, agitaţie, greaţă, tulburări de vedere. Simptomatologia poate progresa spre stupoare, comă, convulsii, colaps cardiovascular.

Complicaţii

• Complicaţii

• Sindromul TURP La pacientul sub anestezie generală semnele sunt mai puţin specifice: creşterea/scăderea neexplicată a tensiunii arteriale, bradicardie refractară, modificări ECG ( lărgirea complexului QRS, supradenivelarea ST, tahicardie ventriculară sau fibrilaţie ventriculară).

• Tratamentul include :

• anunţarea operatorului şi întreruperea cât mai repede a intervenţiei ,
• asigurarea diurezei,
• administrarea de natriu: ser fiziologic 0,9% dacă natremia este >120mmol/l şi soluţie 3% dacă natremia este <120mmol/l. Trebuie să fie ghidată de măsurarea frecventă a natremiei.

1. Perforarea este extraperitoneală în majoritatea cazurilor şi se manifestă ca disconfort suprapubian, spasmul musculaturii abdominale, sau durere în regiunea suprapubiană, inghinală sau periombilicală.

• 1. Perforarea este extraperitoneală în majoritatea cazurilor şi se manifestă ca disconfort suprapubian, spasmul musculaturii abdominale, sau durere în regiunea suprapubiană, inghinală sau periombilicală.

• 2. În cazul perforaţiei cu extravazare intraperitoneală bolnavul acuză durere abdominală superioară sau durere în umăr (prin iritaţia diafragmului), hipertensiune, tahicardie, distensie adominală, urmată de hipotensiune şi colaps cardiocirculator.

Hipotermia

• Hipotermia

• Apare când se utilizeaza lichid de irigaţie rece.

Bacteremia / septicemia

• Bacteremia / septicemia

• Apare prin absorbţie de bacterii prin sinusurile venoase prostatice, mai ales la pacientul cu cateter urinar sau cu prostatită subclinică sau parţial tratată.

Hemoragia şi coagulopatia

• Hemoragia şi coagulopatia

• Aprecierea gravităţii hemoragiei este extrem de dificilă în timpul TURP datorită diluţiei masive cu lichid de irigaţie a sângelui pierdut.

• Hemoragia postoperatorie continuă poate avea drept cauze: trombocitopenia diluţională, CID, eliberarea de urokinază prezentă în cantitate mare în prostată.
• Disfuncţia plachetară concomitentă poate fi prezentă la bolnavul cu disfuncţie renală.
• Răspunsul hemodinamic la pierderea de sânge poate fi mascat de hipervolemia produsă prin absorbţia lichidului de irigaţie.