Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale



Yüklə 480 b.
səhifə1/10
tarix27.10.2017
ölçüsü480 b.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



  • HEMORAGIA: GENERALITĂŢI, CLASIFICARE, ASPECTE CHIURGICALE

  • HEMOSTAZA

  • TRANSFUZIA DE SÂNGE ÎN CHIRURGIE



  • DEFINIŢIE

  • Hemoragia este scurgerea de sânge în afara sistemului vascular, care

  • duce la scăderea volumului sanguin, atât cantitativ cât şi calitativ ce

  • implică tulburări fiziopatologice cu răsunet general.

  • CLASIFICARE

  • În funcţie de vasul lezat:

    • hemoragii arteriale,
    • hemoragii venoase,
    • hemoragii capilare,
    • hemoragii mixte;
  • În funcţie de locul hemoragiei:

    • hemoragie internă (cănd sângele se varsă într-o cavitate peritoneu, pericard, pleură, articulaţii);
    • hemoragie externă (cănd sângele se varsă în afara organismului);
    • hemoragie interstiţială (hematomul);
    • hemoragie exteriorizată (cănd sângerarea se produce într-un organ cavitar–stomac sau intestin-şi se exteriorizează după un timp prin hematemeză şi/sau melenă, epistaxis, hemoptizie);


În funcţie de cantitatea sângelui pierdut:

  • În funcţie de cantitatea sângelui pierdut:

    • HEMORAGIE MICĂ: aproximativ 400-500 ml sânge; - 8-10% din volemie; 0,5-1% din greutatea corporală;
    • HEMORAGIE MEDIE: aproximativ 500-1500 ml sânge; 20% din volemie;- 1,5-2,5% din greutatea corporală;
    • HEMORAGIE MARE: aproximativ 1 500-2 000 ml sânge - 30% din volemie; > 2,5% din greutateacorporală;
    • HEMORAGIE GRAVĂ: > 30% din volemie.
  • În funcţie de viteza de sângerare (este important când o hemoragie, unică dar rapidă, poate fi letală);

  • În funcţie de momentul apariţiei:

    • hemoragii primitive (când apar imediat după rănire);
    • hemoragii secundare (când apar după un anumit timp prin ulcerarea peretelui vascular
    • cauzată de un proces infecţios);
  • În funcţie de cauza hemoragiei:

    • hemoragii traumatice (accidente, chirurgicale)
    • hemoragii patologice (pe un vas alterat prin diferite boli: diabet, infecţii etc).


APRECIEREA CANTITĂŢII DE SÂNGE PIERDUT

  • APRECIEREA CANTITĂŢII DE SÂNGE PIERDUT

  • Subiectiv:

    • hemoragiile externe impresionează – se supraestimează;
    • hemoragiile interne (deşi pot atinge 2-3 litri) - se subestimează.
  • Aprecierea cantităţii de sânge pierdut

    • În plăgile mici (suprafaţă mai mică de o palmă) - pierde sub 20% din volemie;
    • În plăgile de 1-3 palme ca suprafaţă – pierde 20-40% din volum;
    • În plăgile mari (aproximativ 3-5 palme) - pierde 40%;
    • În plăgile foarte mari (aproximativ 5 palme) - pierde 50%.
  • Exemple:

    • hematom retroperitoneal: 1 500 ml;
    • hematom de coapsă: 1000-2500-4200 ml;
    • hematom de gambă: 1000 ml;
    • hematom de bazin: 2000-3000 ml şi chiar mai mult;
    • peste 300-500 ml sânge pierdut intraoperator = şoc operator.


Estimarea cantităţii de sânge pierdut după tensiunea sistolică

  • Estimarea cantităţii de sânge pierdut după tensiunea sistolică

    • la 100 mmHg avem 70% din volemie;
    • la 80 mmHg s-au pierdut 1500 ml;
    • la 60 mmHg s-a pierdut 1/2 din volemie.
  • Tensiunea arterială nu indică evoluţia leziunii.

  • Wollfson susţine că: prea mulţi bolnavi au fost pierduţi bazăndu-se doar pe evaluarea tensiunii sistolice", iar semnele clinice „riscă întotdeauna sa ducă la subevaluări".

  • Metode de determinare a cantităţii de sânge pierdut intraoperator:

    • Cântărire înainte şi după operaţie (ţinând cont de piesele extirpate);
    • Determinarea volemiei pre şi postoperator;
    • Cântărirea compreselor;
    • Litarczeck - determinarea cantităţii de hemoglobina în compresele şi câmpurile spălate;
    • Electrometrie (conductibilitatea electrică a soluţiei electrolitice).
    • Hematocritul practic nu se consideră atât timp cât proteinele plasmati-
    • ce se regenerează(24 ore - timp minim).


CONSECINŢELE FIZIOPATOLOGICE ALE HEMORAGIEI

  • CONSECINŢELE FIZIOPATOLOGICE ALE HEMORAGIEI

    • Hipovolemia
    • Scăderea transportului eritrocitar de oxigen
  • scăderea perfuziei tisulare cu declanşarea mecanismelor compensatorii:

    • neuro-endocrin,
    • hemodinamic şi
    • celular.
  • Mecanismele fiziopatologice declanşate de organism în hemoragie

    • Reacţia circulatorie - respiratorie.
    • Reacţia vegetativo-endocrină.
    • Reacţia hematologică şi imunitară.
    • Reacţia umoral - metabolică.
  • Privite dinamic - stadial:

    • stadiul I - de compensare;
    • stadiul II - de decompensare;
    • stadiul III - de recuperare.


Reacţia circulatorie-respiratorie



  • Dostları ilə paylaş:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə