Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale

Reacţia circulatorie-respiratorie

Hemodinamica implică următorii factori care menţin echilibrul circulator:

• Debitul cardiac normal
• contractilitate miocardică normală;
• întoarcere venoasă normală.
• Volum circulant normal
• Circulaţie periferică normală.

În şocul hemoragic este intricat în primul rând factorul volum circulant apoi factorul central cardiac şi legat de aceştia circulaţia periferică.

Mecanismele compensatorii declanşate de organism faţă de hemoragie

• Mecanismele compensatorii declanşate de organism faţă de hemoragie

• Imediate

• Modificări hemodinamice

• Vasoconstricţia selectivă în special în teritoriul cu inervaţie simpatică bogată:

• tub digestiv;
• splină;
• piele;
• rinichi
• ficat

• Vasoconstricţia selectivă protejează circulaţia cerebrală, miocardică, diafragm. Este determinată de mecanism nervos şi umoral.

• Mecanismele vasoconstricţiei.

• Mecanism nervos:

• centrii vasomotori şi adrenalinosecretori encefalici, diencefalici, bulbari;
• interoceptorii excitaţi prin:
• perfuzie tisulară scăzută; la variaţiile tensiunii arteriale sunt sensibili:
• baroreceptorii din crosa aortei; din sinusul carotidian
• receptorii de volum din atriul stăng.
• modificarea chimismului sanguin. la variaţiile chimismului sanguin sunt sensibili:

• - chemoreceptorii ce au calea centripetă nervul Hering şi X; calea centrifugă nervii simpatici pentru vase şi nervul splanchnic pentru suprarenală.

Mecanism umoral:

• Mecanism umoral:

• hipoxia;

• hipercapnia;

• produşi de anaerobioză:

• acid lactic
• azot neproteic
• acizi aminaţi

• mediatori ai inflamaţiei - sunt eliberaţi în condiţiile hipoxiei celulare difuze secundară hemoragică:

• interleukinele;
• TNF;
• produşi de degradare ai acidului arahidonic (prostaglandine,prostacicline, tromboxan, leucotriene);

• radicali de oxigen;

• alţi mediatori:

• histamine,
• serotonina,
• PAF,
• bradikinine

Tahicardia - duce la aritmii

• Tahicardia - duce la aritmii

• Tahipneea (O2I, CO2Î) pănă la apnee; anoxia SNC duce la agitaţie.

• Tensiunea arterială

• normală => hemoragie compensată;
• scăzută => hemoragie decom pensată, duce laleziuni pe SNC, miocard, rinichi.

• Presiunea venoasă centrală (cea mai precoce manifestare în şoc) poate fi:

• scăzută (după o fază scurtă de creştere prin constricţia vaselor de capacitate;
• crescută - la decompensară cardiacă.

• Debit cardiac scăzut.

• Mobilizarea sângelui de rezervă (mecanism hormonal).

• Aflux lichidian din spaţiul interstiţial (diluţia) (= sete)

• hemodiluţia este completă la 6-18 ore în hemoragiile mici;
• la hemoragiile mijlocii hemodiluţia este gata în 6-36 ore.

Redistribuirea - cantonarea, „sângerare în propriile viscere"

• Redistribuirea - cantonarea, „sângerare în propriile viscere"

• Redistribuirea poate interesa:

• Sângele
• Lichidului extracelular

Fenomenul de “furt”în teritoriul capilar reprezintă o „preluare” a masei volemice circulante de către sectorul capilar care, se va dilata paralitic prin epuizare şi ischemie (mai ales pe componenta sa metaarteriolo-capilară) după 3-4ore de vasoconstricţie. Rezultă acumu-larea(furtul) în patul capilar a unei mase volemice mari, în detrimentul sectorului central, realizăndu-se astfel o stare de hipovolemie acută ce solicită cantităţi cu mult mai mari de sânge pentru a face compensarea.

• Fenomenul de “furt”în teritoriul capilar reprezintă o „preluare” a masei volemice circulante de către sectorul capilar care, se va dilata paralitic prin epuizare şi ischemie (mai ales pe componenta sa metaarteriolo-capilară) după 3-4ore de vasoconstricţie. Rezultă acumu-larea(furtul) în patul capilar a unei mase volemice mari, în detrimentul sectorului central, realizăndu-se astfel o stare de hipovolemie acută ce solicită cantităţi cu mult mai mari de sânge pentru a face compensarea.

• De aici se deduce importanţa refacerii precoce a masei volemice, concomitent cu combaterea vasoconstricţiei persistente.

• Modificări ale metabolismului

• - extracţia de O2

• - exces de lactat t (Huckabee)

• - prin deficit de O2 la ţesuturi;

• - cănd creşte peste 19 mEq/l este şoc ireversibil;

• - efect antidiuretic;

• - eliminare de Na 1 = efect aldosteronic;

• - eliminare de K t

•