Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale

Tratamentul de substitutie poate fi realizat prin administrarea de plasma proaspâtâ congelatâ sau crioprecipitat.

Concentratia normalâ a fibrinogenului trebuie sa fie mentinutâ pânâ când vindecarea plâgii se dovedeste a fi adecvată.

DEFECTELE DOBÂNDITE ALE HEMOSTAZEI

• DEFECTELE DOBÂNDITE ALE HEMOSTAZEI

• Anomaliile plachetare

• Trombocitopenia este cea mai obisnuită anomalie a hemostazei, care poate determina hemoragie la pacientul chirurgical.

• Pacientul poate prezenta un număr scăzut de trombocite când:

• Măduva osoasă prezintă un număr normal sau crescut de megakariocite:
• purpura trombocitopenică idiopatică,
• purpura trombocitopenică trombotică si
• lupusul eritematos sistemic sau secundar
• hipersplenismului si splenomegaliei din boala sarcoidomatoasă,
• boala Gaucher,
• limfom si
• hipertensiune portală
• Măduva osoasă prezintă un număr scăzut de megakariocite :
• leucemie sau
• uremie şi la pacienţii aflaţi sub
• terapie citotoxică,

Trombocitopenia acută ca rezultat al hemoragiei masive urmată de repletia cu sânge conservat. Schimbarea volumului sanguin al unei persoane (11 unităţi la un bărbat de 75kg) scade numărul trombocitelor de la aproximativ 250.000/mm3 la aproximativ 80.000/mm3.

• Trombocitopenia acută ca rezultat al hemoragiei masive urmată de repletia cu sânge conservat. Schimbarea volumului sanguin al unei persoane (11 unităţi la un bărbat de 75kg) scade numărul trombocitelor de la aproximativ 250.000/mm3 la aproximativ 80.000/mm3.

• Medicamente care interferă eu funcţia plachetelor:

• aspirina,
• indometacinul,
• ibuprofenul,
• dipiridamolul,
• fenotiazinele,
• penicilinele,
• agentii chelatori,
• lidocaina,
• dextranul,
• blocantele beta-adrenergice,
• nitroglicerina,
• furosemidul si
• antihistaminicele.

• 60.000 de trombocite/mm3 este un număr adecvat pentru o hemostază normală, fără a exista o disfuncţie plachetară asociată

• Tratament: Administrarea profilactică de masă trombocitară preoperator pentru a creste rapid numărul trombocitelor la pacientii chirurgicali cu trombocitopenie

TROMBOEMBOLISMUL VENOS (TEV)

• TROMBOEMBOLISMUL VENOS (TEV)

• Tromboembolismul venos (TEV) este reprezentat de tromboza venoasă profundă (TVP) şi embolia pulmonară (EP).

• Factori de risc pentru tromboembolismulvenos (9)

• Factori care ţin de pacient
• vârsta > 40 ani;
• obezitatea;
• boala varicoasă;
• imobilizarea la pat peste 4 zile;
• sarcina;
• perioada puerperală;
• tratament cu estrogeni;
• antecedente de tromboza venoasă profundă şi embolie pulmonară;
• trombofilie: deficienţă de antitrombină III, proteină C sau S etc.
• Boala sau intervenţia medicală
• Traumatism sau intervenţie chirurgicală, în special la pelvis, şold, membre inferioare.
• Boală malignă, în special la bazin, abdomen sau în fază metastatică.
• Insuficienţă cardiacă.
• Infarct miocardic recent.
• Paralizie de membre inferioare.

Infecţie.

• Infecţie.
• Boală inflamatorie intestinală.
• Sindrom nefrotic.
• Policitemie.
• Paraproteinemie.
• Hemoglobinurie paroxistică nocturnă.
• Boala Behcet.
• Homocistinaemia.
• Acidoze, deshidratări, arsuri.
• Traumatism vascular, afectări degenerative vasculare

• GRUPE DE RISC PENTRU COMPLICAŢII TROMBOEMBOLICE.

• Risc scăzut

• chirurgie minoră (<30 minute); nici un factorde risc, mai puţin vârsta;
• intervenţie < 40 minute fără alţi factori de risc;
• traumatism sau afecţiune medicală minoră.

• Risc moderat

• intervenţie majoră, urologică, ginecologică,cardio-toracică, vasculară, neuro-chirurgicală, vârstă> 40 ani sau alţi factori de risc;
• boală medicală: cardiopatie sau boală pulmonară, cancer, boală inflamatorie intestinală;

traumatism sau arsură majoră;

• traumatism sau arsură majoră;
• traumatism sau arsură minoră plus antecedente de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonarăsau trombofilie.

• Risc mare

• fractură sau intervenţie ortopedică majoră la bazin, şold sau membre inferioare;

• intervenţie chirurgicală abdominală sau pelvină;

• operaţie, traumatism sau afecţiune medicală majoră plus antecedente de embolie pulmonară sau trombofilie;

• amputaţie majoră de membru inferior.

• Mijloace practice de profilaxie a TEV sunt

• Mobilizare precoce;
• Procedee fizice: bandaj elastic, ciorap elastic, masaj, stimulare electrică externă;
• Procedee farmacologice: aspirina, dextrani, anticoagulante
• Orale, antiagregante - ticlopidina, heparine fracţionate şi nefracţionate.
• Tratamentul curativ al emboliilor venoase utilizează heparine, anticoagu-lante orale şi uneori fibrinolitice