hemoragii la nivelul plăgilor chirurgicale, locuri de puncţie, tuburi de dren, tractului gastrointestinal, aparatului respirator, urogenital, postpartum.
Tratament
- eliminarea factorului trigger (ex.: evacuarea rapidă a uterului);
- tratament etiopatogenic: antibioterapie în şoc septic;
- tratamentul şocului: volum, combaterea hipoxiei şi acidozei
aport de factori de coagulare:
aport de factori de coagulare:
plasmă proaspătă congelată: 4-5 pungi rapid transfuzate (conţine şi AT III, proteina C); acţionează şi ca expander volemic;
crioprecipitat: aport de factor VIII, fibrinogen, fibronectină, factor XIII (5-10 unităţi);
masă trombocitară;
eritrocite (până la Ht 30%);
Tratament:
formele hemoragice severe (fibrinogen < 0,5 g/l,trombopenie); se adminis-trează fibrinogen, masă trombocitară plus tratamentul şocului;
formele medii (fibrinogen 0,5-1 g/l, trombocite < 100 000/mmc); se administrează plasmă proaspătă congelată, heparină, AT III;
formele uşoare se administrează plasmă congelată, factor V.
TESTELE HEMOSTAZEI ŞI ALE COAGULĂRII SÂNGELUI
TESTELE HEMOSTAZEI ŞI ALE COAGULĂRII SÂNGELUI
Cea mai importantă evaluare a hemostazei este o anamneză atentă si un examen fizic atent.
TESTE DE SCREENING PENTRU DEFECTELE FACTORILOR DE COAGULARE:
timpul de protrombină (PT, T. Quick, PTT) Valori normale 10-13 secunde. Pentru standardizare se utilizează INR (internaţional normalized ratio) care trebuie să fie între 2-4.
timpul de tromboplastină activată parţial (aPTT) Normal 27-37 secunde;
timpul de trombină (TT) Normal = abatere de 4-5 secunde faţă de martor (12-20 secunde).
Aceste trei ţeste evidenţiază majoritatea tulburărilor hemostatice. Numai factorul XIII nu este detectat, pentru el făcându-se trombelasto-grama care arată stabilitatea şi calitatea trombului
Timp de sângerare (TS): 1-4 minute Duke; 1-6 minute (Ivy).
Timp de coagulare: 6-17 minute (Lee-White).
Timp parţial de trombină: 45-55 secunde.
Timp parţial de trombină: 45-55 secunde.
Timp de trombină: 17-23 secunde.
Indice Quick: 70-100%.
Timp Howell: 50-80 secunde.
Fibrinogen: 200-450 mg%.
Tromboelastograma.
Numărul trombocitelor.
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA PROVIZORIE
Hemostaza provizorie constă în oprirea hemoragiei pentru un timp limitat, printr-o serie de manevre:
Compresiunea digitală carese aplică:
deasupra leziunii, în caz de hemoragie arterială şi
la nivelul leziunii, în caz de hemoragie venoasă
Compresiunea digitală se poate face direct pe leziune (în timpul interventiilor chirurgicale), sau la distantă de focar, când se poate intercepta circulatia între cord si leziune (pentru arteră) şi invers, în cazul leziunilor venoase
Hemostaza prin pansament compresiv se realizează prin diferite tehnici de înfăşare
Compresiunea circulară se realizează cu:
Compresiunea circulară se realizează cu:
mijloace improvizate (curea, cravata, fâşii de pânză etc.),
cu garou.
Trebuie avută în vedere ridicarea garoului o data la 20-30 min., pentru împiedicarea leziunilor ischemice, care pot duce la şoc prin sdr. de reperfuzie la ridicarea garoului.
Pacientul va fi însotitpe timpul transportului, de un bilet în care se va preciza ora aplicării garoului.
Hemostaza definitivă urmăreşte oprirea definitivă a sângerării prin manevre chirurgicale:
Hemostaza definitivă urmăreşte oprirea definitivă a sângerării prin manevre chirurgicale:
forcipresura (aplicarea penselor hemostatice),
ligatura chirurgicală, făcută cât mai electiv pe vasul care sângeră (cu exceptia vaselor de importanţă vitală),
hemostaza prin agenti termici (realizată prin cauterizare electrică) care se adresează hemoragiilor din vase mici. Avantajul cauterizării electrice (mono- sau bipolare) estede a câştiga timp. Dezavantajul constă în necroza tisulară din jurul punctului cauterizat, fapt ce realizează o escară post-combustională care se elimină dupa cca. 6-7 zile şi poate genera hemoragii secundare.
In ultima vreme se folosesc dispozitive laser-argon, cu mare eficienţă hemostatică, în chirurgia parenchimatoasă şi în hemoragiile în pânzâ de tip capilar.
hemostaza prin agenti chimici Agentii chimici folositi în hemostază sunt diverşi, de la vasoconstrictoare (adrenalina, noradrenalina, efedrina), pânâ la agenti procoagulanti; cel mai utilizat actualmente fiind fibrina, care are actiune hemostatică independentă de procesul de coagulare, are absorbtie rapidă şi nu este iritantă (produsele Gelaspon , Surgicel , Tacho-Comb ).
