Tema Aspecte generale asupra Fvig. şi reacţiilor adverse

Factori de risc legaţi de stadiul sarcinii

Blastogeneza (segmentarea oului - zilele 1-14)  moartea blastocitului

Embriogeneza (zilele 15-60)  malformaţii congenitale (defecte morfologice observabile macroscopic în momentul naşterii)

Fetogeneza (diferenţierea celulară şi maturizarea funcţională a ţesuturilor  efecte teratogene (malformaţii funcţionale neurologice, genitale, cardiace, renale..)

prudenţă crescută în prescrierea mediamentelor

• prudenţă crescută în prescrierea mediamentelor

• se recomandă utilizarea medicamentelor bine cunoscute

• combaterea automedicaţiei

• noile medicamente pot fi administrate numai dacă sunt vitale supravieţuirii mamei

• evitarea medicamentelor cu mai multe principii active

• evitarea examenelor radiologice pe parcursul primelor 6 luni de sarcină ( incidenţa leucemiei în copilărie)

Factor de risc A → Medicamente fără risc pe toată durata gestaţiei

• Factor de risc A → Medicamente fără risc pe toată durata gestaţiei

• (Ex. Peniciline, Cefalosporine)

• Factor de risc B → Nu există dovezi la animale; nu există studii controlate la femeia însărcinată. Se acceptă utilizarea (ex. Insulinele, Metronidazolul)

• Factor de risc C → Studiile pe animale au arătat efecte dismorfogene (embriotoxicitate, teratogeneză) însă nu există studii controlate la gravide. Nu se administrează decât în cazul în care beneficiul potenţial pentru mamă justifică riscul potenţial pentru făt (Ex. Cotrimoxazol)

Factor de risc D → dovezi evidente privind riscul pentru fătul uman, dar beneficiile întrebuinţării la femeia gravidă pot fi acceptate când apare un risc vital pentru mamă şi nu există alternativă terapeutică (Ex. FQ)

• Factor de risc D → dovezi evidente privind riscul pentru fătul uman, dar beneficiile întrebuinţării la femeia gravidă pot fi acceptate când apare un risc vital pentru mamă şi nu există alternativă terapeutică (Ex. FQ)

• Factor de risc X → dovezi evidente experimentale şi clinice privind riscul terapeutic care depăşeşte cu mult beneficiul posibil. Strict interzise la femeia gravidă (ex. antidiabetice orale, griseofulvina)

Consecinţe ale hiperglicemiei cronice > 150 (trim. 1)

• Consecinţe ale hiperglicemiei cronice > 150 (trim. 1)

• anomalii fetale (x3) –SNC, cardiace, renale

• avort spontan (x8)

• greutate  la naştere (obezitate ulterioară şi sindroame metabolice)

• Insulinele (risc B)  pasaj placentar redus → fără potenţial teratogen. Obligatoriu: controale repetate ale glicemiei

• Antidiabeticele de uz oral (risc X)

• Sulfonamidele – teratogenitate

• Eventual biguanidine (transport placentar redus). Prudenţă!

• Crizele epiletice

• generalizate

• Fenitoina, acidul valproic → teratogene

• acidul valproic, carbamazepina → spina bifida (1%)

• Trimetadiona (oxazolidindionă, risc X)  anomalii fetale (50% din naşteri; retrasă)

• Mecanismul teratogenităţii: acţiunea radicalilor liberi de oxigen rezultaţi din metabolizarea anticonvulsivantelor asupra embrionului

• - fenitoina şi fenobarbitalul → risc de hemoragie neonatală (Profilactic : vitamină K1 la mamă până la naşterea sugarului, precum şi imediat după naştere)

• Vaccinuri

• -antivariolic, antipoliomielitic → viremie tranzitorie la făt

• IMPORTANT- evitarea contactului cu:

• - virusul rubeolei (avort spontan sau sindrom polimalformativ - cardiopatii, cataractă, surditate)

• - virusul rujeolei (pojar)  avort sau naştere prematură

• Acceptate: vaccinurile gripale, antitetanic, antihepatită B, antirabic

Antibiotice, chimioterapice

• Antibiotice, chimioterapice

• Aminoglicozide  ototoxicitate congenitală

• Tetracicline  colorarea şi hipoplazia dentiţiei, inhibarea osificării

• Fenicoli  sindrom ,,Grey’’, inhibarea hematopoezei

• Sulfamide retard (sfârşitul sarcinii) - icter nuclear

• Fq- alterări ale calcefierii osoase şi retardări ale creşterii (risc D)

• Metronidazol – hepatotoxicitate (risc B)

• Pirazinamida - teratogene la animale

• Griseofulvina (risc X) – teratogenitate

• Antiseptice locale

• - polividone-iod (ovule)– hipotiroidism fetal

Fumatul

• Fumatul

• -  greutăţii nou-născutului

• - risc de avort spontan (nicotina reduce pasajul prin placentă al aminoacizilor)

• -  incidenţa defectelor cardiace congenitale

•