sindromul oral LESSOF: poate fi izolat sau să constituie prodromul manifestărilor mai generale şoc anafilactic
localizare electivă a edemului Quincke la buze sau regiunea faringo-laringiană este evocatoare pentru A.A. la fructe sau legume dacă subiectul este deja alergic la polen
o urticarie acută a sugarului evocă înainte de toate o I.D.P.L.V. chiar în absenţa semnelor digestive
urticarie cronică este mult mai adesea în raport cu F.A.A. (40-50% din cazuri) şi doar 3% din cazuri cu o A.A. adevărată
leziunile cronice de eczemă apar în 10-50% din formele digestive de I.P.L.V.
asocierea lor la o diaree cronică şi la vărsături este foarte evocatoare pentru boală
modificări frecvente ale permeabilităţii intestinale există în eczema atopică chiar dacă aceasta este sau nu în relaţie cu alergia alimentară
relaţia dermita atopică izolată şi A.A. = mai mult de 50% dintre copii cu dermatită au o A.A.
dermatita herpetiformă = afecţiune cronică cutanată pruriginoasă reprezintă o expresie clinică a sensibilizării la gluten diferită de boala celiacă
relaţia între A.A. şi astm este foarte controversată
incidenţa A.A.: în astm este de 5-8,5% dintre cazuri la copil
ne gândim la A.A. în faţa unui astm:
bilanţ al căutării unei sensibilizări la pneumoalergeni negativi
bilanţ pozitiv pentru pneumoalergeni dar eşec al unei desensibilizări bine conduse
astmul cu declanşare diurnă şi postprandială asociat cu alte simptome cum ar fi rinite ritmate de mese, furnicături velo-palatine, aftoză bucală
otite seroase recidivante
manifestări respiratorii în raport cu o I.P.L.V. de tip III (!) = sindromul HEINER = infiltrate pulmonare cu reşute evocatoare pentru o hemosideroză pulmonară, o anemie feriprivă şi precipitine serice dirijate împotriva L.V. în raport cu fenomenul Arthurs
Testele cutanate de alergie (nu sunt evocatoare în IPLV)
Prick - testelor li se acordă o sensibilitate de 70-75% şi mai ales o valoare predictivă negativă de 90% (probabilitatea ca un pacient care are un test negativ să nu fie cu A.A.)
sunt puţin costisitoare
realizare tehnică uşoară
rezultatele sunt rapide
poate fi testată o cantitate mare de antigene
Sunt reacţii care se pun în prezenţa alergenului cu IgE prezente la suprafaţa polinuclearelor bazofile şi a mastocitelor cutanate.
sunt crescute în 80% din alergii, dar ele pot fi crescute în numeroase afecţiuni non-alergice (parazitoza, mucoviscidoza, tranzitoriu în unele viroze respiratorii)
15-20% dintre pacienţii alergici au un nivel normal al IgE = subiecţii puţin stimulaţi de către alergenele sensibilizante sau care dispun de un nr. crescut de mastocite pentru a fixa IgE pe care ei le sintetizează)
permit orientarea diagnosticului spre un grup de alergene
dozarea IgE specifice fixate pe celule prin testul de degranulare al bazofilelor umane (TDBH) sau măsurarea histamino-eliberării din celulele în contact cu antigenul care permit de a testa precis alimentul incriminat pentru pacient
dozarea IgG4 specifice
este actualmente foarte dezbătută
complexele imune (C.I.) sunt prezente la subiecţii care prezintă o I.P.L.V. de tip III, dar de asemenea la 2-5% dintre subiecţii normali sau cei cu altă patologie cum ar fi numeroase infecţii sau ciroză
testul de transformare limfoblastică
limfocitele sensibilizate vor suferi în contact cu antigenul specific, betalactoglobulina o transformare limfoblastică T.T.L. este pozitiv dacă indexul de transformare este superior sau egal cu 1,5
în I.D.P.L.V., T.T.L. este adesea pozitiv (35-60%) însă subiecţii fără I.P.L.V. au un test TTL pozitiv în 9,5% din cazuri (specificitate discutabilă)
teste bazate pe producerea de limfokine (leucocyte-migration-inhibition factor = LIF)
