1. Chirurgia omf, specialitate stomatologică. Importanţa şi locul chirurgiei onf în rîndul celorlalte specialităţi stomatologice şi de medicină generală
Osteomielita odontogenă acută a maxilarelor anatomia patologică, clinica, diagnosticul
Yüklə 0,68 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 65.Tratamentul general a bolnavilor cu ostiomielita odontogenă acută a maxilarelor.
- Antibiotice
- Antimicotice
- 67. osteomielita odontogena subacuta: anatomia patologica, clinica, diagnostic
- 69.Osteomielita odontogenă cronică a maxilarelor: anatomia patologică, clinica, diagnosticul
- Infectiile specifice endoosoase
- 70.Tratamentul local a bolnavilor cu ostiomielita odontogenă cronică a maxilarelor
- 71. Complicatiile locale si generale ale osteomielitei odontogene a maxilarelor
- 72.Reabilitarea bolnavilor cu complicatii locale si generale a osteomielitei odontogene.
- 73.Celulita acută şi cronică, clinica şi tratamentul.
- 75. Caracteristica generala a abceselor si flegmoanelor regiunii OMF. Abcesul
- 76. semnele clinice locale si generale a bolnavului cu abcese si flegmoane in regiunea OMF
- 81.Abces şi flegmon a logei submandibulare: topografia, etiopatogenia, clinica şi tratamentul *Topografie
- *Diagnostic diferentiat
- 82.Abces şi flegmon a logei submentoniere: topografia, etiopatogenia, clinica şi tratamentul *Topografia
- *Tabloul clinic
- *Diagnostic defirentiat
64. Osteomielita odontogenă acută a maxilarelor anatomia patologică, clinica, diagnosticul Osteomielita maxilara acuta poate decurge normal, hipo si hiper – ergic. Este seroasa si purulenta. Inflamatia seroasa se mentine un timp foarte scurt, fiind o etapa de tranzitie. Tabloul clinic: Initial bolnavul acuza dureri vii intense in zona unui dinte, apoi a mai multor dinti, corpului maxilarului, durerea radiaza aj la jiumati di cap. General: intoxicatie: anorexie, slabiciune, poate bredui; temperatura, insomnie des, transpiratii, tahicardie, sunetele cardiace sunt surde, incetinirea tranzitului intestinal (zapor) sau chiar diaree si in general pacientul e cam trist. In osteomielita de focar, redusa - Temperatura subfebrila, 1-3 zile poate fi 39-40 C Osteomielita difuza: temperatura se mentine 38-40 grade. VSH creste pina la 40mm/h, nr. Neutrofile: normoergic 10-15 *10^9/L , hiperergic 18-20*10^9/L, albuminurie se depisteaza. In primele trei zile palpator si inspectiv nu se observa nimic, subiectiv durere prezenta in zona palpata, peste 3 zile apare inflamatia colaterala in tesuturile moi, in urmatoarele zile palpator se ingroasa maxilarul pe contul inflamatiei in periost, obiectiv in cav. Bucala se observa edemul inflamator al mucoasei, limbii, saliva devine viscoasa, aroma bucala e formidabila, dintele cauza e mobil, inclusiv si citiva frati de prin prejur, gingia inflamata atit vestibular cit si oral, percutia dentara dureroasa, la afectarea nervului alveolar inferior mai ales cind de vina ii M1 si P2 apare semnul VENSEN – pareza pe jumatate de mandibula. E prezenta limfadenita seroasa submandibulara, submentoniera, cervicala, nu-i exclusa si cea purulenta. Inflamatia purulenta se poate raspindi si forma flegmoane si abcese. Radiologic se observa de la 2 saptamini de boala – distructie osoasa si hiperplasticitatea periostului, pina la doua saptamini – doar afectiunea osului(rezorbtie) periapical la dintele/dintii cauza!
Ant. Patologica: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in galbene – puroi; vasele devin afectate: staza, hiperemie, trombate din cauza inflamatiei ceea ce duce la necrotizarea unei zone in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de alimentare a osului ducind la distrugerea lor si la necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se raspindeste si asupra periostului (comunicarea prin vase si canalele Havers, Volkmann), apre inflamatie purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin colaterale si comunicarea directa. Se formeaza abces subperiostal, care se poate fistuliza, asa apare abcesul sau flegmonul! Diagnosticul: (uite la tabloul clinic); Diagnosticul diferencial: De periodontita acuta – nu e asemenea intoxicatie, dupa inlaturarea dintelui periostita dispare in 3-5 zile, nu se raspindeste durerea si mobilitatea spre dintii vecini.
Tratamentul general a osteomielitei acute odontogene depinde de cele 3 tipuri de reactii:normoergice,hiperergice,si hipopergice.In reactiile normoergice se indica preparate antibiotice,sulfanilamide,desensibilizante,antihistaminice si antinflamatoare precum si preparate care stimuleaza imunitatea organismului,stimulatori antigenici.In reactiile grave de tipul celei hiperergice se indica terapie intensiva,preparatele care au fost numite anterior(antibioticele pot fi introduce intraarterial sau intralimfatic) se asociaza cu preparate ce corecteaza hemodinamica,normalizeaza procesele metabolice si asigura functionalitatea organelor vitale.Stimulatori antigenici nu se indica.In insuficienta suprarenala se indica glucocorticoizi.In reactiile hipoergice se incepe cu intarirea imunitatii generale apoi se face tratament cu antibiotic specific.In formele difuze la persoanele cu imunodeficienta se indica un tratament individual, se indica hormoni anabolizanti(glucocorticoizi) imunoterapie pasiva,si vitamine. Antibiotice:teramicina,lincomicina,morfociclina,clindamicina,fuzidina (au tropism fata de os),precum si cefalosporinele,ristomicina,fosfomicina,cefuroxime,ampicilina,carbecilina,ampiox,gentamicina,oxacilina,contra infectiei anaerobe(metronidazole,nitazol)e.t.c. Sinergistele antiobioticelor:sulfanilamide(au un efect.eficient,streptocid,norsulfazol ,sulfadimezil,etazol 1gr.4-6 ori pe zi si sulfapirazina,ortosulfina,sulfadimetoxina 1gr. 2 ori pe zi),enzime(penicilinaza,tripsina ,chemotripsina,lizocim i/m ) ,nitrofuranii(furazolidol,furadonina) In fromele usoare antibioticoterapia dureaza 9-10 zile in cele difuze 2 saptamini. Antihistaminice:dimedrol,suprastina,diazolina,dipirazina,taveghil,fencorol,peritol 0,025-0,03 2-3 ori pe zi Antimicotice:levorina,nistatina Solutie CaCl cu gluzoca 40%-desenzibilizre Stimultatori antigenici:metiluracil,pentoxil,orotat de Na,prodigiozan Adaptogeni:dibazol,ging-seng, Vitamine: C,vitaminele grupului B Se ma foloseste fizioproceduri ca iradiere cu cuart 6-10 ori in fiecare 2-3 zile,UV(se face la 3-4 zi)7-10 min 5-20 W,,electroforeza cu antibiotice,ozonoterapie In fromele hiperergice si grave:hemodeza,poliglucina,reopoliglucina,solutie Ringer, Se mai fac transfuzii de singe la inceput 5-7 ml,apoi 15-20,50,70,100,125,150 ml cu intrerupere 4-5 zile.
Proces infectios cu character purulent, necrotic, ce evolueaza in os si tesuturile inconjuratoare sub influenta factorilor de natura fizica, chimica si biologic ape fonul sensibilizarii preliminare si a dereglarilor neuro-umorale. Subacuta apare de la 14 la a 21-a zi, toate simptomele se diminueaza, are loc ingustarea terenului de raspindire a procesului inflamator septic, in os si tesuturile inconjuratoare shi formarea in jurul focarelor a tes granulos. Clinica la faza acuta: edem , hiperemie, infiltrate leucocitar a tes medular, a continutului canalelor havers, a periostului si a tes moi adiacente. Vasele din focar dilatate, hiperemiate, peretii – tumefiati, omogenizati, cu focare de necroza in straturile interne, are loc tromboza si hemoragia tes adiacente. Periostul tumefiat, destramat, decolat de pe os,din ambele parti in urma colectarii exsudatului purulent, apoi se evidentiaza reactii de resorbtie osoasa in cavitatile medulare , in canalele osoase, pe fata externa a lamei compacte in dreptul zonei de raspindire a procesului inflamator septic si in periost. Are loc largirea lumenului canalelor cu formarea lacunmelor in stratul compact al maxiloarului. Diagnosticul:
69.Osteomielita odontogenă cronică a maxilarelor: anatomia patologică, clinica, diagnosticul Osteomielita cronica (ostreomielita productiva cronica, osteomielita hiperostozanta) este o forma rara. Intilnita mai frecvent la virsta eruptiei dintilor temporari(in special molari), Este localizata in special la nivelul cor[pului mandibular, inaintea unghiului Tabloul clinic. Faza cronica se instaleaza la patru-cinci saptaminii. Temperatura de obicei normala periodic poate sa se ridice pina la 37-37,5 grade,sint cazuri de inrautatire a starii generale.Evolutia este indelungata (1-2 ani) cu prezenta de episoade infectioase subacute,urmata de fistule, uneori trenante, care se pot inchide spontan, chiar cu retrocedarea integrala a procesului osteomielitic. Examenul exobucal. -osul este ingrosat difuz prin existenta unui proces inflamator cronic central si printro ingrosare difuza cortico-periostala periferica, mandibula pare ingrosata marita in volum. -durerea are un caracter spontan si progresiv, la inceput discontinua , apoi continua. -pielea intinsa -la afectarea unghiului si ramurilor mandibulei deschiderea gurii este limitata -asimetria faciala la nivelul osului afectat datorata prezentei infiltratului inflamator -prezenta fistulelor din care se elimina puroi -ganglionii limfaticii se micsoreaza in volum devenind plati si mai putin durerosi la palpare. Examenul endobucal -mucoasa bucala hiperemiata sau cianotica,deseori ingrosata. -la persoanele tinere se observa formarea sechestrelor,la maxilarul superior se formeaza dupa trei patru saptamini,iar la cel inferior la sase- sapte saptamini.Sechestrele se formeaza din osul alveolar cel mai des,dar chind se deprind de la corpul osului au aspectul unuor placute,la maxilarul superior sechestratia poate afecta si peretle inferior al orbitei.
In cazurile de tratamnet indelungat a osteomielitei cornice se pot forma si focare de ostoscleroza, care odata cu trecerea timpului devine tot mai pronuntat. Diagnosticul diferential: In faza de osteomielita acuta , difuza, se face cu: osteita corticala (osteoperiostita)- fenomenele inflamatorii, locale si regionale, se instaleaza dupa un episod acut dento-paradontal; ele sunt mai putin intense decit in osteomielita difuza, iar examenul radiol;ogic precizeaza cauza locala. supuratiile periosoase(celulita, abcesul) debutul inflamator este precedat de simptomele procesului cauzal local, care sunt usor de diagnosticat clinic si radiografic; evolutia este de mai scurta durat, iar vindecarea survine dupa suprimarea cauzei. Displaziile fibroase Tumorile benigne osoase centarl;e si periferice Tumorile maligne cu debut central Infectiile specifice endoosoase Evolutia Netratata , afectiunea poate dura perioade indelungate de timp (luni,ani) in care dupa delimitarea sechestrelor , aceastea se elimina prin fistulile mucoase sau tegumentare(foramina Troia), iar osul regenereaza. De asemenea , procesul infectios se poate croniciza, inflamatia devine productiva, implimind un aspect clinic pseudotumoral, care deseori impune biopsia. 70.Tratamentul local a bolnavilor cu ostiomielita odontogenă cronică a maxilarelor:
Tratamentul va consta din sechestrectomie, daca sechestrul este format. Uneori sechestrul osos este inconjurat de tesut de granulatie sau puroi, alteori este partial atasat la tesuturile inconjuratoare. Sechestrele pot fi unice sau multiple, de mica dimensiune sau pot cuprinde o zona mai intinsa din os. Localizarea si dimensiunea lor poate fi identificata prin examen radiografic. Cele foarte mici pot fi rezorbite, dar in majoritatea cazurilor ele se identifica ca si corpi straini.Sechestrele, prin faptul ca nu poseda circulatie, nu sint sensibile la actiunea antibioticelor. In unele cazuri sechestrul se poate elimina spontan, sau poate aparea la nivelul polului de evacuare al unei fistule, de unde poate fi usor de indepartat. Sechestrectomia, va fi facuta dupa ce faza acuta a bolii a trecut, iar mecanismele de aparare ale gazdei si terapia antibiotica atenueaza virulenta infectiei. Obwegeser(1960) sustine ca decorticarea partiala a osului scurteaza considerabil timpul de tratament. Brunel recomanda administrarea locala a ozonului aplicat prin traiectul fistulelor sau prin incizii, sustinind ca acesta limiteaza producerea de sechestre, grabind procesul de vindecare. In formele rebele la celelalte tratamente, Topazian utilizeaza terapia hiperbara ce consta din introducerea bolnavilor in incaperi cu oxigen sub presiune- oxigen 100% la 2 atmosfere, 25-26 de sedinte.
Pe parcursul evolutiei, oseomielita difuza poate genera urmatoarele complicatii:
Generale - septicopiemii, bacteriemii (prezenta tranzitorie a unor bacterii in torentul sanguin, care se poate manifesta cu sau fara simptome clinice), septicemii (boala infectioasa generala, determinata de microorganisme patogene variate, caracterizata prin: poarta de intrare, focar septicemic, prezenta germenilor in singe, metastaze septice,simptomatologie generala grava, febra cu caracter neregulat si evolutie severa), endocardite bacteriene (localizarea bacteriilor la nivelul endocardului, care se manifesta prin febra inalta, frisoane, distructia valvulelor cardiace etc), socuri infectioase, supuratii pulmonare, etc 72.Reabilitarea bolnavilor cu complicatii locale si generale a osteomielitei odontogene. "Reabilitarea reprezinta o forma de asistenta medico-sociala complexa, dar in acelasi timp unitara in conceptie, care se desfasoara continuu si are ca scop final reintrarea deficientilor in societatea productiva, mijloacele ei de actiune urmarind obtinerea unor valori optimale ale tuturor celor patru parametri vitali ai oricarui individ : capacitatea morfo-functionala, starea psihica, pregatirea profesionala si conditia sociala. La baza reabilitarii bolnavilor cu osteomielita se impugn 2 directii principale:reabilitarea medicala si sociala. Obiectivul medical consta in reabilitarea maximal a functiilor pierdute sau a celor slabite dupa osteomielita .Acest lucru se realizeaza in mai multe etape: 1reabilitarea precoce 2.reabilitarea va fi efectuat pe etape de la debut pina la tratamentul definitive al maladiei 3.reabilitarea cu luarea in seama a particularitatilor fiecarui individ in parte.
a) Celulita - reprezintă primul stadiu în evoluţia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizează prin vasodilataţie accen tuată, exsudat seros, diapedeză leucocitară şi infiltrat celular al ţesuturilor. b) Abces - constituie supuraţia circumscrisă sub forma unei colecţii cu con ţinut purulent. c) Flegmon - este forma difuză a proceselor supurative. Se caracterizează prin absenţa colecţiilor limitate şi tendinţa invadantă, extensivă a procesului septic, acesta infiltrînd ţesuturile; tromboză septică vasculară urmată de necroză cu apariţia de bule gazoase datorită acţiunii germenilor anaerobi şi sfacele. Celulita acută reprezintă primul stadiu în evoluţia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizează prin vasodilataţie accentuată, exsudat seros, diapedeză leucocitară şi infiltrat celular ai ţesuturilor. Exsudatul proteinelor constituie edemul care infiltrează ţesutul, diluînd în acelaşi timp toxinele microbiene. Acest tablou histopatologic se manifestă clinic prin congestie locală, tumefacţie dureroasă infiltrativă localizată în dreptul factorului cauzal, avînd tendinţă progresiv extensivă; starea generală este uşor alterată, febră moderată, frisoane. Celulita acută este reversibilă, fie spontan, fie după un tratament adecvat; se poate croniciza în cazurile în care infecţia evoluează de la început lent datorită virulenţei scăzute a germenilor sau după tratamente cu antibiotice incorect conduse. Celulita cronică se caracterizează anatomopatologic prin prezenţa unui infiltrat în care predomină congestia capilară, hemoragiile difuze şi o reţea conjunctivă de reacţie în jurul căreia se găsesc numeroase polinucleare, Uneori se găseşte o cavitate mică cu puroi, înconjurată de un strat subţire de ţesut de granulaţie, toate înglobate într-o masă de scleroză mai mult sau mai puţin importantă. Clinic, celulita cronică se remarcă prin prezenţa infiltratului puţin dureros, fără modificarea tegumentelor sau este prezentă o colecţie limitată, închistată, eventual fistulizată, înconjurată de tegumente indurate mobile pe planurile subiacente, dar existînd un cordon mai ferm care conduce spre dintele cauzal. Starea generală nu este alterată. 75. Caracteristica generala a abceselor si flegmoanelor regiunii OMF. Abcesul - supuratie circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent. Este constituit din tesuturi necrotizate, celule partial sau total distruse, , germani fagocitati sau chiar vii; in jurul supuratiei exista o bariera biologica celulcara de origine histocitara (membrana piogena), alcatuita din histiocite, limfocite, plasmocite, polinucleare, iar la periferie - fibroblasti. Consistenta si mirosul puroiului sunt in functie de germenii patogeni si de terapia antibiotica instituita. Clinic - tumefactie dureroasa, care intereseaza partile moi perimaxilare, deformind regiunea respectiva. Pielea sau mucoasa de acoperire sunt hiperemiate, congestionate. La palpare apare senzatia de fluctuenta. Simptome generale: febra, frisoane, tahicardie, uneori tublurari ale diurezei. Clinic, dupa incizie si drenaj se vindeca. Daca nu se face tratamentul chirurgical adecvat, supuratia se poate deschide spontan, raminind o fistula cu margini anractuoase, poate difuza in lojile vecine, cu care comunica, sau poate invada osul, din vecinatate, producind osteomielita. Abcesele regiunii OMF se pot clasifica in:
Flegmonul - forma difuza a proceselor supurative. Se caracterizeaza prin absenta colectiilor limitate si tendinta invadanta, extensiva a procesului septic, aceasta infiltrind tesuturile; tromboza septica vasculara, urmata de necroza cu aparitia de bule gazoase datorita actiunii germenilor anaerobi si sfacele. Clinic - tumefactii difuze, infiltrative, edematoase,, pielea si mucoasa destinse, cianotice, neavind aspect net inflamator. La palapare - un infiltrat dur, dureros, care se pierde difuz in tesutul sanatos. Uneori se percep si crepitatii gazoase. Starea generala - diminuarea sau absenta reactiei de aparare a organismului, aspect septicotoxic. Etiopatogenia este la fel ca la abcese, iar ca factori favorizanti sunt: surmenajul, boli caşectizante, virulenta deosebita a germenilor cauzali. La nivelul fetei, deosebim flegmonul difuz al planseului bucal si flegmonul hemifacial. 76. semnele clinice locale si generale a bolnavului cu abcese si flegmoane in regiunea OMF Abcesul : semnele cl.: tumefactie dureroasa care intereseaza partile moi perimaxilare deformind regiunea respective, pielea – mucoasa in tensiune, rosie, congestive, la palpare dind senzatie de fluctuenta. Starea generala alterata, febra, frisoane, tahicardie, uneori tulburari a diurezei. Flegmonul: semen cl.: tumefactii difuze, infiltrative, edematoase, pielea si mucoasa destinse cianotice neavind aspect net inflamator. La palpare se percepe infiltrate dur, dureros, difuz in tesuturile sanatoase, uneori se percep crepitatii gazoase. Starea generala are aspect septic-toxic.
-lateral: marginea bazala a corpului mandibulei -medial: venterul digastricului -superior: muschi milohioid -inferior: fascia proprie cervicala -sunt situate aici glandele salivare submandibulare, artera si vena faciala, ganglioni limfatici, nerv hipoglos, artera linguala, tesut adipos subcutan. *Etiologie: -diverse forme de la premolari si molar inferior -pericoronarita molar III inferior -osteomielita mandibulara -patologie glandei salivare ( sialoadenite, sialolitiaza) -din regiuni mai indepartate (mucoasa cav buc, regiunea nazala, limba, buze, sinus maxilar) *Tablou clinica: -dureri pronuntate -edem pronuntat, trismus -dureri la deglutitie si miscari a mandibulei -starea generala alterata, cefalee, insomnie , inapetenta, intoxicatie endogena, febra majorata -asimetrie facialavadita -pielea sub tensiune, hiperemiata, in cuta, nu se stringe, lucioasa , pastoasa. -in unele cazuri trism mai pronuntat, alteori nu datorita localizarii, mai aproape de muschiul masticator mai accentuat -palpator infiltrat brusc dolor , in caz avansat fluctuatii in regiunea epicentrului -ganglioni limfatici mariti, in urma infiltratiei tesutul imposibil de palpat -ramin amprente digitale -in urina proteine *Diagnostic diferentiat: -cancer cu alterarea procesului inflamator acut -submaxilita acuta -sialolitiaza -trauma in regiunea corpului mandibulei sau unghiului -osteomielita mandibulara forma acuta *Tratament: -incizia pielii , tesut subcutan si platisma lungime 6-7 cm, inferior 1-2 cm de marginea bazala a corpului mandibulei si paralel cu ea -in profunzimea tesutului de indeparteeaza bontul -plaga drenata cu tub prin care local se iriga cu sol antiseptica -administrarea tratamentului complex general.
-superior: muschiul milohioid -inferior: fascia proprie cervicala -laterlal: venter anterior al digastricului -in spatiu dat 2-4 limfonoduli si tesut adipos subcutan
-patologie din regiunea dintilor frontali inferiori -stomatite ulceroase -trauma dentoparadontala a mucoasei bucale, pielii, regiunea mentoniera, a buzei inferioare -furuncule si carbuncule
-febra pin la 38 grade -deglutitie deficila , dereglari respiratorii se determina in caz de inflamatie a nodulilor limfatici -dureri in regiunea submentoniera , barbie dubla cauzata de edem pronuntat -palpator infiltrat dureros fluctuent -pielea regiunii lucioasa, hiperemiata, pastoasa, ramin amprente digitale *Evolutie: -adenoflegmon in regiunea submentoniera debuteaza cu limfadenita care la administrarea unui tratament adecvat dispare -flegmonul regiunii debuteaza brusc, evolutie mai grava, fluctuenta apare mai devreme -se poate raspindi in regiunea submandibulara , chiar cervical *Diagnostic defirentiat: -abcesul patului sublingual in care procesul e localizat mai aproape de mucoasa planseului bucal -chist dermoid suprainfectat -cancer al planseului bucal *Tratament: -anestezie locoregionala infiltrativa sau generala, -incizia pielii si tesutului subcutan 3-4 cmm lungime, vertical pe linia mediana, in jos cu 1-1,5 cm de marginea bazala a mandibulei - in flegmon incizia orizontal, paralel si la mijloc dintre marginea mandibulei si osul hioid -se decoleaza marginea plagii de muschiul platisma si fascia cervicala superficiala -in abces incia fasciei superficiale cervicale vertical pe toata lungimea plagii , in flegmon suplimentar incizie in cruce a muschiului platisma si fascia superficiala pentru o drenare mai eficienta -decolind tesutul subcutan adipos a regiunii submentoniere cu instrumentul patrundem in centrul infiltratului , deschidem colectia purulenta cu evacuarea ulterioara -hemostaza in plaga, drenaj, pansament aseptic Yüklə 0,68 Mb. Dostları ilə paylaş:
|