Beställarplan och budget 2002-2004

Närsjukvård norra länet

5.2.1 Nordväst

Nordväst omfattar kommunerna Järfälla, Sundbyberg och Upplands Bro samt Solna stad. I området bor cirka 175 000 invånare. Nordväst har relativt fler i de yrkesverksamma åldrarna än länet totalt. Relativt fler individer finns i de äldre åldersgrupperna. Solna och Sundbyberg avviker med en mycket låg andel yngre. Solna har en större andel av befolkning som är över 75 år än de övriga kommunerna inom bered­nings­området, medan Upplands Bro däremot har få äldre. Sundbyberg är den kommun som har kortast medellivslängd för såväl kvinnor som män i länet. Med undantag av Järfälla har övriga kommuner i Nordväst högre vårdkostnad per invånare än länsgenomsnittet.
Vårdutnyttjandet år 2003 för befolkningen i Nordvästs område låg över genomsnittet för norra länet inom både öppen- och slutenvården. I akutsjukvården var mönstret detsamma. Ett undantag utgjorde de yngre. I denna grupp (<18 år) var konsumtionen av såväl öppen som sluten vård betydligt högre jämfört med genomsnittet för norra länet. Antalet patienter per invånare som vårdats med en psykiatrisk diagnos låg över genomsnittet för norra länet.
Prioriterade grupper mm

Äldre

• 
  Akuta omhändertagandet av äldre vidareutvecklas genom förbättrat samarbete mellan ambulansverksamhet, hembesökslinje, närakuter och den geriatriska kliniken
  
• 
  En ny rehabiliteringsstruktur ska införas med fokus på hemrehabilitering, inrättande av stroketeam och viss förstärkning av arbetsterapeut- och dietistresurser
  
• 
  En äldrevårdscentral kommer att inrättas i Solna stad
  

Barn och ungdom

• 
  Ungdomsmottagningarnas uppdrag utvidgas till att även omfatta psykisk ohälsa, risk­beteenden samt drog- och viktproblematik. Gemensamt ersättningssystem för ungdoms­mottagningar innebär resursökning till mottagningarna i Nordväst
  

Psykisk ohälsa

• 
  Kuratorsstödet till husläkarverksamheten kommer att förstärkas i Järfälla och Solna
  
• 
  Ytterligare resursförstärkning av den psykiatriska sektorn i Nordväst genomförs
  
• 
  Implementeringen av den nya BUP-strukturen innebär att mot­tag­ning­arna i Upplands Bro och Järfälla samlokaliseras och att utbudet utökas med mellan­vårds­former och mobila team
  

Folkhälsa/närvård

• 
  Närvårdscentra planeras i Solna och Jakobsbergs centrum
  
• 
  Innehållet i verksamheten vid Solna och Jakobsbergs närakuter ska utvecklas
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Utvecklingen inom de flesta områden inriktas mot att ge bättre förutsättningar för jämlik vård på lika villkor. Detta sker genom gemensamma uppdragsbeskrivningar och ersättnings­sys­tem samt fördjupad analys av behovsindex och vårdkonsumtion per kommun och vårdom­råde
  

Fortsatt närsjukvårdsutveckling

I närvårdcentrum Solna finns behov av bl a fler gynekologer, öron- och ögon­läkare, endoskopiverksamhet samt eventuellt av hudspecialister. Utöver befintligt primärvårdsutbud finns i centrum specialist­mottagningar med ortopedi, ögon, neurologi och gynekologi samt närakut och kvälls- och nattpatruller. I närvårdsområdet finns i övrigt bl a specialistkompetens inom invärtes­medicin, psykiatri samt verksamhet med ASIH, stroketeam, kvälls- och nattpatruller.
I närvårdcentrum Jakobsberg finns behov av fler gynekologer samt öron- respektive ögonläkare. Utöver befintligt primär­vårdsutbud finns i centrum specialistmottagningar med invärtesmedicin, geriatrik och palliativa platser, ASIH, kvälls- och nattpatruller, närakut samt hembesökslinje.

5.2.2 Nordost

Nordost omfattar kommunerna Norrtälje, Täby, Vallentuna, Vaxholm och Österåker. I om­rådet bor drygt 185 000 invånare. Nordost avviker genom att de har relativt större andel yngre, men det varierar inom berednings­om­rådet. Norrtälje är en av de kommuner som har den äldsta befolkningen jämfört med länet medan Vallentuna och Österåker har relativt ung befolkning. Framför allt Norrtälje men även Vaxholm har högre vårdkostnad per invånare medan övriga kommuner har lägre kostnad än länsgenomsnittet.
Vårdutnyttjandet år 2003 för befolkningen i Nordosts område låg nära genomsnittet för hela norra länet. Nordost av­vek från norra länet beträffande psykiatri där vårdutnyttjandet var betydligt lägre av både öppen och sluten vård. I akutsjukvården var vårdutnyttjandet inom öppenvården något lägre än genomsnittet för norra länet, främst beroende på ett lågt nyttjande av privata specialister, samt att vårdutnyttjandet inom slutenvården var något högre än genomsnittet för norra länet.
Prioriterade grupper mm

Äldre

• 
  Utvecklingsarbete för områdesansvar inom geriatriken fortsätter under 2005 för att eventuellt implementeras 2006
  
• 
  Avtal går ut vid årsskifte för ASIH verksamheterna. Upp­hand­ling förbereds.
  
• 
  Upphandling av läkarinsatser i särkilt boende kommer att genomföras under året
  
• 
  Det akuta omhändertagandet av äldre ska förbättras genom utvecklad vårdkedja mellan ambulansverksamheten, jour/hembesöksläkare, sjukvårdsrådgivning och de geriatriska klinikerna
  
• 
  Det elektiva omhändertagandet ska förbättras genom utvecklade samverkansformer beträffande vårdplanering, informationsöverföring, delegering, hemtjänst/hemsjuk­vård och rehabilitering
  
• 
  Stroketeam inrättas och en enhet för kroniskt sjuka med behov av återkom­man­de intensiv rehabilitering kommer att inrättas som en gemensam resurs för norra länet
  

Barn och ungdom

• 
  Ungdomsmottagningarnas uppdrag utvidgas till att omfatta även psykisk ohälsa, riskbeteenden samt vikt- och drogproblematik, detta innebär resurstillskott till Norrtäljemottagningen. Ett enhetligt ersättningssystem införs i hela norra länet
  

Psykisk ohälsa

• 
  Implementeringen av ny BUP-struktur innebär samlokalisering av öppen­vårds­verksamheter i Täby och Österåker
  

Folkhälsa/närvård

• 
  Närvårdscentra planeras i Täby och Norrtälje stad
  
• 
  Effektuera beslut om Framtida vård och omsorg i Norrtälje
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Utvecklingen inom de flesta områden inriktas mot att ge bättre förutsättningar för jämlik vård på lika villkor. Detta sker genom gemensamma uppdragsbeskrivningar och ersättningssystem samt fördjupad analys av behovsindex och vårdkonsumtion per kommun och vårdområde
  

Fortsatt närsjukvårdutveckling

För närvarande pågår särskild utredning om den framtida vård- och omsorgsstrukturen i Norrtälje. Utöver befintligt primärvårdsutbud finns i anknytning till sjukhusområdet specialistmottagningar med invärtesmedicin, kirurgi, ortopedi, ögon, öron, hud och gynekologi. Därutöver finns geriatrisk och palliativ sluten vård, röntgenverksamhet, ASIH, kvälls- och nattpatruller, primärvårdsakut, och hembesökslinje.
I närvårdcentrum Täby finns behov av utökad verksamhet med urologi. Utöver befintligt primärvårdsutbud finns i centrum specialistmottagningar med kirurgi, ortopedi, urologi, ögon, öron gynekologi, endoskopi, ortopedisk medicin, samt psykiatri. Röntgenverksamhet, primärvårdsakut, och hembesökslinje finns också. I närvårdsområdet finns i övrigt exempelvis hud- respektive invärtesmedicinsk kompetens och psykiatri, geriatrik, ASIH, kvälls- och nattpatruller, primärvårdsakut, stroketeam och barnsjukgymnast.

5.2.3 Nord

Nord omfattar kommunerna Danderyd, Lidingö, Sigtuna, Sollentuna och Upplands Väsby. I området bor drygt 200 000 invånare. Nordbefolkningen har en relativt stor andel yngre individer. Stora skillnader finns inom beredningsområdet be­träff­ande gruppen 75 år och äldre. Danderyd och Lidingö har hög andel av befolkningen i den ålders­klassen medan Sigtuna och Upplands Väsby har låg jämfört med länet. Danderyd har den längsta medel­livs­längden både hos kvinnor och hos män i länet. Befolkningen i Lidingö har en vårdkostnad per invånare som motsvarar länsgenomsnittet medan Nord i övrigt har lägre kostnad.
Vårdutnyttjandet år 2003 i Nords område låg marginellt under genom­snittet för hela norra län­et. I akut­sjukvården var mönstret detsamma, liksom i barngruppen (<18 år). Bland äldre (>75 år) låg dock öppenvårdsutnyttjandet något över genomsnittet för norra länet, främst be­ro­ende på hög­re nyttjande av öppenvårdsgeriatrik och inom husläkar­verk­sam­het­en. Antalet patienter per invånare som vårdats med psykiatrisk diagnos motsvarade genomsnittet för norra länet.
Prioriterade grupper mm

Äldre

• 
  Förbättra omhändertagande av äldre multisjuka/multisviktande
  
• 
  Ökat direktintag och eventuellt pröva områdesansvar för de geriatriska klinikerna
  
• 
  Tidigt omhändertagande – utveckla vårdkedjan mellan ambulansverksamhet, jour/hem­besöksläkare, sjukvårdsrådgivning och geriatriska kliniker
  
• 
  Utveckla vårdkedjor mellan vårdproducenter och kommunerna, in­rätta stroketeam och en enhet för kroniskt sjuka med behov av återkommande rehabilitering
  
• 
  Utveckla samverkansformer hemtjänst/hemsjukvård, vårdplanering, delegering och informationsöverföring
  

Barn- och ungdom

• 
  Utveckla uppdrag för ungdomsmottagningarna att omfatta psykisk ohälsa, risk­bete­en­de samt drog-och viktproblematik. Gemensamt ersättningssystem för ungdoms­mottagningar innebär resursökning i Sigtuna, Upplands Väsby och Sollentuna
  
• 
  Uppdrag för MVC/BVC att identifiera och stötta kvinnor/föräldrar med ohälsosam livsstil. Särskilt riktade insatser i Sigtuna och Upplands Väsby
  

Psykisk ohälsa

• 
  Implementering av ny BUP-struktur, samlokalisering av öppenvårdsverksamheter, subspecialisering inom lokala mottagningar och inrättandet av ny mellanvårdsform
  
• 
  Fokusering på äldrepsykiatrin och den allmänna psykiatriska öppenvården
  

Folkhälsa/närvård

• 
  Utveckling av närvårdscentra i Upplands Väsby/Löwenströmska
  
• 
  Utveckla och förtydliga uppdraget för närakuten vid Löwenströmska
  
• 
  Förbättra tillgängligheten till husläkarmottagningarna och ett effektivare akut omhändertagande på rätt vårdnivå
  
• 
  Implementera hälsosamtal för äldre >75 år i någon eller några kommuner
  
• 
  Utvecklad samverkan med kommunerna och andra aktörer om livsstilsfrågor (övervikt, missbruk och psykisk ohälsa prioriteras)
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Utvecklingen inom de flesta områden inriktas mot att ge bättre förutsättningar för jämlik vård på lika villkor. Detta sker genom gemensamma uppdragsbeskrivningar och ersättnings­system samt fördjupad analys av behovsindex och vårdkonsumtion per kommun och vårdområde
  

Fortsatt närsjukvårdsutveckling

I närvårdcentrum Upplands Väsby/Löwenströmska finns behov av bl a utökad verksamhet med urologi och eventuellt med hudspecialist. Utöver befintligt primärvårdsutbud finns i centrum specialistmottagningar med kirurgi, ortopedi, urologi, öron, gynekologi och endoskopi, liksom röntgenverksamhet, geriatrik och palliativ slutenvård, ASIH, närakut, hem­be­söks­linje, kvälls- och nattpatruller. I närvårdsområdet finns i övrigt exempelvis mottagningar för ögon, neurologi, reumatologi och psykiatri.

3.