Beställarplan och budget 2002-2004

Närsjukvård Stockholms stad samt Ekerö

Stockholms stad är en storstad i tillväxt och snabb utveckling. Stockholmarna ökar till antal samtidigt som ålderssammansättningen förändras och staden föryngras. Storstaden Stockholm kännetecknas av mångfald, täthet och komplexitet. Stora skillnader finns i levnadsförhållanden, levnadsvanor, hälsa och vårdkonsumtion. Generellt sett har invånarna högre utbildningsnivå, lägre andel överviktiga och de uppger själva sin hälsa som lika god som i resten av länet. Däremot lever stadsborna något kortare, känner sig mer otrygga, dricker mer alkohol och upplever mer nedsatt psykiskt välbefinnande än man gör i resten av länet. Staden har en högre andel invånare med utländsk bakgrund. Utbudet av hälso- och sjukvård är stort och varierande men är något ojämnt fördelat mellan stadsdelarna. Stockholmarna är stora vårdkonsumenter och har en högre vårdkonsumtion än resten av länet - framför allt av primärvård, geriatrik och psykiatri. Men sjukvårdskostnaden per invånare är bara något större än i resten av länet.
Ekerö kommun tillhör de kommuner där befolkningen relativt sett ökar mest i landet. Ekeröborna konsumerar mindre sluten vård än länet i genomsnitt.

5.3.1 Västerort

Västerort omfattar stadsdelarna Kista, Rinkeby, Spånga-Tensta, Bromma, Hässelby-Vällingby och Ekerö kommun. I området bor drygt 221 000 invånare. På Järvafältet och Ekerö är befolkningen relativt ung medan det i Bromma och Hässelby-Vällingby bor många äldre. Befolkningen i Västerort har en lägre vårdkostnad per invånare än länsgenomsnittet, med undantag av Hässelby-Vällingby.

Prioriterade grupper m m

Äldre

• 
  Vårdcentraler förstärks för att öka kontinuitet, kvalitet och tillgänglighet i vården främst till äldre med sammansatta behov, ofta hemsjukvårdspatienter
  
• 
  Möjligheterna till planerade och brådskande hembesök dygnet runt ska öka
  
• 
  Närsjukvårdens insatser till äldre med psykisk ohälsa, demens och stroke ska stärkas
  
• 
  Nära samverkan mellan landstingets hemsjukvård och stadens hemtjänst utvecklas i ett äldreprojekt i Hässelby
  
• 
  I Bromma och Hässelby-Vällingby bor många äldre och på beställarens uppdrag utreder Stiftelsen Äldrecentrum äldrevården i området. Resultatet blir vägledande för fortsatt planering
  

Barns och ungdomar

• 
  Barn och ungdomars hälsa prioriteras särskilt
  
• 
  De barn- och ungdomspsykiatriska resurserna i Västerort är avsevärt underdimensionerade jämfört med länssnittet, varför en förstärkning av de lokala BUP-mottagningarna är nödvändig
  
• 
  Utveckling och förstärkning av familjecentraler och ungdomsmottagningar i samarbete med stadsdelarna/kommunen pågår
  
• 
  Alkohol- och drogförebyggande insatser planeras med stadsdelar/kommun
  

Psykisk ohälsa

• 
  Lokalt omhändertagande av personer med psykiska funktionshinder och missbruk utvecklas i samarbete med stadsdelarna
  
• 
  Översyn av den lokala beroendevårdens struktur görs för att finna samordningsfördelar
  

Folkhälsa

• 
  Minst ett överviktsprojekt föreslås i samverkan med stadsdel/kommun. Rutin för rekommendation om fysisk aktivitet - FYSS- föreslås införas på minst en husläkarmottagning
  
• 
  Inventering av lokalt folkhälsoarbete ska göras
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Bemanning och kompetens på Järvafältets vårdcentraler så att lokala behov tillgodoses
  

Tandvård

• 
  Särskilda förebyggande satsningar i områden med sämre tandhälsa samt uppsökande tandvård till psykiskt sjuka
  

Fortsatt närsjukvårdsutveckling

Brommaplan etableras som ett viktigt närsjukvårdscentrum i Västra Västerort (Bromma, Hässelby-Vällingby, Ekerö) med ny primärvårdsjour, sjukhusspecialister, privat gynekolog samt samlad barn- och ungdomspsykiatrisk mottagning utöver det befintliga vårdutbudet med vårdcentral, barn- och ungdomsmedicinsk mottagning, rehabilitering, MVC, BVC, tandvård m m. Familjecentral och fullvärdig ungdomsmottagning planeras, likaså samarbete med Apoteket om bl a hälsoinformation.
På Järva (Rinkeby, Kista, Tensta) utvecklas Järva närsjukhus/Möllan i Rinkeby till närsjukvårdscentrum. Rinkeby vårdcentral och primärvårdsjour flyttar in på närsjukhuset som innehåller M & M: s privata specialister, röntgen, laboratorium, barn- och ungdomspsykiatri, barn- och ungdomsmedicinsk mottagning m m. Både den fysiska och psykiska ohälsan på Järvafältet är avsevärt högre än länet i övrigt. Under 2004 förstärks primärvården i området och ytterligare förstärkning av Rinkeby vårdcentral bedöms vara nödvändig. Det finns många barn på Järvafältet och det är särskilt angeläget att öka det lokala omhändertagandet av barn och därigenom minska besöken på Astrid Lindgrens barnsjukhus.

5.3.2 Innerstaden

I Innerstaden bor ca 285 000 invånare. En förändring av befolkningsstrukturen kommer att ske då gruppen äldre minskar. På Kungsholmen är denna förändring störst men även på Östermalm sker en förändring med färre äldre och tillkommande barngrupper. Vårdutnyttjandet i Innerstaden är betydligt högre jämfört med länet, speciellt på Östermalm. Befolkningen konsumerar mycket öppenvård inom akutsjukvård och geriatrik. På Södermalm har man också en hög konsumtion av psykiatrisk öppenvård i motsats till Östermalm där konsumtionen av psykiatrisk vård är lägre än länet i snitt. Primärvårdskonsumtionen på Södermalm är högre än i norra Innerstaden. Befolkningen på Södermalm konsumerar mer slutenvård totalt sett än norra Innerstaden och länet i snitt.
Prioriterade grupper m m

Äldre

• 
  För att undvika inläggningar på akutsjukhus behövs förbättrad direktinläggning på geriatriken, utökning av SAH, akuta hembesök för bedömningar i hemmet, minska antalet Prio3ambulanser
  
• 
  Ett ökat behov av hemsjukvård förväntas i samband med stadens omstrukturering av servicehus
  
• 
  På Ersta närsjukvårdscentrum inrättas strokemottagning, samverkan med staden ang äldre multisjuka, avlastningsplatser för primärvården
  
• 
  Läkemedelsgenomgångarna i särskilda boenden fortsätter
  

Barn och ungdom

• 
  Utredning av central mottagning för unga vuxna med inriktning på könssjukdomar
  
• 
  Säkra BUS-samverkan
  

Psykisk ohälsa

• 
  Utökning av psykosocial kompetens till alla husläkarmottagningar
  
• 
  Mottagning för unga kvinnor samt alkoholmottagning för unga inrättas inom den psykiatriska kliniken, Ersta
  
• 
  Uppföljning och utvärdering av projektet kring 16 – 20-åringar
  
• 
  Utveckla samverkan mellan staden, beroendevård och allmänpsykiatri
  

Folkhälsa

• 
  Rutiner vid varje husläkarmottagning kring det förebyggande arbetet samt insatser kring riskfaktorerna alkohol, tobak, kost och motion
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Etablera närsjukvård
  
• 
  Utöka psykosocial kompetens till alla husläkarmottagningar
  
• 
  Översyn och utökning av stroketeam på Östermalm
  
• 
  Vårdplatser för somatiskt sjuka hemlösa
  
• 
  Avsluta verksamheter med avtalsetableringar
  

Tandvård

• 
  Intensifiera samarbetet med stadsdelarna för att identifiera, avgränsa och nå gruppen psykiskt funktionshindrade med eftersatt tandhälsa
  

Fortsatt närsjukvårdsutveckling

HSU beslutade i maj 2004 att ge Ersta sjukhus ett uppdrag att organisera ett närsjukvårdscentrum på Södermalm tillsammans med Rosenlunds närsjukhus. Detta ska omfatta en husläkarmottagning, akut omhändertagande, korttidsplatser/observationsplaster för primärvården, omhändertagande av äldre multisjuka samt koppling/samverkan med staden, privata specialister, stroke-mottagning, alkoholmottagning för unga, mottagning för unga kvinnor med psykisk ohälsa, vårdplatser för svårt somatiskt sjuka hemlösa, förebyggande arbete samt en koordinatorsfunktion för närsjukvården/närvården på Södermalm.
Initiativ till nytt samverkanscenter för nya former att samverka kring patienter med beroende- och till viss del psykiatriproblematik har tagits av stadsdelarna på Södermalm. Samverkande parter är stadsdelarna Maria-Gamla stan och Katarina-Sofia, Maria Beroendecentrum AB och Psykiatrin södra.
Ett närsjukvårdscentrum skapas för norra Innerstaden som utgår från Sabbatsbergs närsjukhus och Odenplans läkarhus. En stark sammanlänkning med befintliga kvartersmottagningar och husläkarmottagningar ska göras för att ta tillvara deras erfarenheter. Det som behöver utvecklas och tillskapas är en mottagning för unga kvinnor med psykisk ohälsa, direktinläggningar på geriatriken, förbättra jourverksamheten, utöka Östermalms stroketeams upptagningsområde för hela norra Innerstaden och lägga ner hemrehabiliteringsteamet vid Sabbatsberg, utökning av psykosocial kompetens på alla husläkarmottagningar i norra Innerstaden, utveckla samverkan gällande barnsjukvård samt utveckla samverkan kring dubbeldiagnospatienter mellan staden, beroendevården och psykiatrin.

3. Söderort

I söderort bor cirka 280 000 invånare. Antalet äldre i söderort är fortfarande högt men väntas att minska de närmaste åren. Men fortfarande har Farsta, Vantör och Hägersten en mycket stor andel äldre äldre. Liljeholmen och Farsta är de stadsdelar som ökar sin folkmängd under de närmsta åren. Andelen äldre är högt, andel med låga utbildningsnivåer och inkomster är relativt låga. Andelen förtidspensionärer är högt i flera av stadsdelarna. Befolkningen i söderort konsumerar relativt sett mycket sjukvård, Hägersten är en av de stadsdelar som konsumerar mest av både sluten och öppenvård.
Prioriterade grupper m m

Äldre

• 
  Insatser behöver vidtas för att förbättra omhändertagandet av äldre personer, t ex vårdkoordinator/samverkansfunktion, ökning av antalet hembesök, uppföljning av samverkansmodeller med stadsdelarna för rehabilitering för äldre
  

Barn och ungdom

• 
  Fortsatt analys av BUP: s höga besökssiffror i östra söderort
  
• 
  Mottagning för barn och ungdomar i åldrar mittemellan BUP och vuxenpsykiatri
  
• 
  Säkra BUS-samverkan
  

Psykisk ohälsa

• 
  Prioriterade frågor är att förtydliga ansvarsfördelning, utöka samarbete, utveckla mellanvårdsformer i samverkan med stadsdelarna, uppmärksamma psykisk ohälsa hos unga vuxna, särskilt kvinnor
  

Folkhälsa

• 
  Insatser för att implementera åtgärder i handlingsprogrammet mot övervikt/fetma
  
• 
  Stimulera användning av FYSS/hälsoremiss
  
• 
  Lägga större tonvikt på folkhälsofrågor vid uppföljning av primärvården
  

Jämlik vård på lika villkor

• 
  Vidareutveckla underlag om konsumtion i olika områden och jämföra vårdinnehåll mellan olika enheter
  
• 
  Tillsammans med fyra stadsdelar i östra söderort planera gemensam lokal beroendemottagning
  
• 
  Översyn av uppdraget för geriatrik i västra söderort, t ex förändra till hemrehab och mellanvårdsformer
  

Tandvård

• 
  Förebyggande resurser förs till fyra områden med sämre tandhälsa än länet
  

Fortsatt närsjukvårdsutveckling

De närsjukvårdscentrum som kommer att tydligare etableras och marknadsföras i östra

söderort är Farsta, Dalen/Globen och Högdalen.

• 
  i Farsta kommer en närakut att etableras i samverkan mellan Södersjukhuset, läkarhuset i Farsta och husläkarmottagningarna för att förbättra det akuta omhändertagandet. I Globen/Dalenområdet finns redan tillgång till flera specialistmottagningar och röntgen.
  
• 
  en lokal beroendemottagning i samverkan med all fyra stadsdelar kommer att startas för boende i östra söderort.
  
• 
  en utvidgning av äldrevårdcentralen i Hökarängens till intilliggande husläkarmottagningar i stadsdelen Farsta kommer att inledas.
  

De närsjukvårdscentrum som kommer att tydligare etableras och marknadsföras i västra söderort är Skärholmen, Liljeholmen och Fruängen.

• 
  i den västra delen av Söderort kommer närsjukvårdsprojektet i Skärholmen under 2005 successivt att implementeras i ordinarie verksamheter.
  
• 
  i Skärholmens centrum kommer en närakut att etableras tillsammans med vårdcentralerna, läkarhuset med specialister och röntgen och med delar av verksamheten som finns vid Sydjouren Karolinska
  
• 
  ett samverkansprojekt mellan landstinget och stadsdelen i Skärholmen har etablerat. Projektet ska arbeta mot målen att man ska arbeta över huvudmannaskapsgränserna och hitta nya samverkansformer för att de prioriterade grupperna. Äldre och patienter med dubbeldiagnosproblematik står först på tur.
  

3.